El tratamiento de la
superficie ocular puede no ser suficiente en el ojo seco
Evaluar la superficie
ocular para el tratamiento local no es suficiente, de acuerdo con Anat Galor,
MD. La disfunción nerviosa también se debe considerar en casos de ojo seco
revelde.
Galor, del Bascom Palmer Eye Institute, Miami, habló sobre
el dolor neuropático . "Muchos pacientes con
síntomas de ojo seco tienen evidencia de disfunción nerviosa y sensibilización
central". "Aunque sabemos esto, hay una desconexión. Los
pacientes comen quejándose de tener los ojos secos, y el médico dice: 'Debes
tener un problema de lágrimas'.
"Pasamos mucho tiempo
midiendo los parámetros de lágrimas de una manera metódica".
"Pero en la mejor de las circunstancias, el 8% de la variabilidad en los
síntomas se explica por lo que estamos viendo en la superficie ocular. Eso es
terrible. Tiene que haber más".
Galor dijo que los
pacientes con sensación de ojo seco pueden tener deficiencia acuosa o escexo de evaporación de ellas.
"Pero otros pacientes
pueden tener dolor neuropático, como el posterior a LASIK, la neuralgia
postraumática, post-herpética, migraña, lesión cerebral traumática,
fibromialgia, depresión y ansiedad" . "Cuando veo estas
comorbilidades, empiezo a pensar en el dolor neuropático".
Los especialistas en dolor han estado evaluando la sensibilización en la clínica "durante años". "No tenemos que reinventar la rueda. Están buscando descripciones específicas del dolor para indicar un origen neuropático".
Galor dijo que ella y sus
colegas se han adaptado al cuestionario de los síntomas del dolor
neuropático para incluir: calor y ardor, sensibilidad a la luz y sensibilidad
al viento. Los médicos también deben preguntar durante cuánto tiempo han existido los
síntomas.
Los pacientes que indican
estos síntomas son más severos, crónicos y tienen menos probabilidades de
responder a terapias tópicas. "Hay muchos síntomas,
pero pocos signos de enfermedad".
Se usó con los pacientes con dolor neuropático, la proparacaína. "Pedimos a los pacientes que clasificaran su dolor antes y después de la proparacaína". "Si tenían dolor persistente después de la proparacaína, esto podría ser una manifestación de dolor neuropático".
"Cuando protegemos la
superficie ocular, protegemos los nervios". "Cuando tratamos la
inflamación, mejoramos los nervios, mejoramos la salud acuosa, mejoramos la
salud de los lípidos y abordamos la anatomía.
"¿Necesitamos modular
la función somatosensorial en pacientes con dolor neuropático?"
Galor dijo que su terapia
de primera línea se centra en la modulación tópica con lágrimas de suero
autólogo, "lo que parece funcionar".
Estos pacientes también
responden bien a medicamentos como Neurontin (gabapentina, Pfizer), Lyrica
(pregabalina, Pfizer) y Cymbalta (duloxetina, Eli Lilly) .
"La prevención es
mejor que el tratamiento". "En anestesia, hay una idea de
analgesia preventiva. Si le das a las personas medicamentos que protegen los
nervios antes de la cirugía, tendrán menos dolor un año después. Pensamos que
tal vez esto funcionaría en el dolor de los ojos ".
Galor y sus colegas están
inscribiendo a los pacientes en un estudio para determinar si Lyrica con
dosificación prequirúrgica sería efectiva para prevenir el dolor neuropático en
pacientes postlasik ."Si vemos una señal,
esta podría ser una forma de abrir nuevas formas de prevenir los síntomas del
ojo seco y el dolor".
Señaló que los
especialistas en dolor usan la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea
(TENS) para detener el dolor en los nervios nociceptivos. "También hay un
componente emocional en el dolor". "Muchos de nuestros
pacientes con ojo seco tienen ansiedad y depresión, y hay estrategias que son
más efectivas para tratar el dolor crónico, como la terapia cognitiva
conductual, como una alternativa a las drogas".
Galor sugirió formar
relaciones con otros especialistas, como los dermatólogos para la rosácea y los
reumatólogos para la uveítis sistémica.
"Encontramos que las
mejores conexiones son encontrar un gran especialista en dolor y un profesional
de la salud mental con experiencia en dolor neuropático, y así complementar el tratamiento tópico".
La historia clínica, pensamos, es esencial; y las pruebas diagnósticas un complemento.
OFTALMÓLOGO ESTEPONA
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