PRESBICIA, que hago ?

  

Corneal Inlays es mejor que la monovisión, dicen los investigadores

Una de las mayores percepciones erróneas sobre las incrustaciones corneales es que el resultado final es la monovisión, dijeron expertos en la reunión anual de la Academia Americana de Oftalmología (AAO) 2016.

Esto no es cierto, de acuerdo con Greg Parkhurst, MD, director ejecutivo de Parkhurst NuVision en San Antonio, Texas, que es el investigador principal en ensayos clínicos de Near Vision Inlay (ReVision Optics) .

Los pacientes efectivamente tienen monovisión en la primera semana, explicó, pero "a medida que ocurre el remodelado epitelial, el punto cercano de enfoque se desplaza a una distancia de lectura más cómoda, y mientras eso ocurre, la visión a distancia se está estabilizando".

La incrustación córneal de hidrogel, se coloca en el ojo no dominante durante un procedimiento ambulatorio de 10 minutos. Fue aprobado para el tratamiento de la presbicia a principios de este año por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA).

Con ambos ojos abiertos, la agudeza visual mínima alcanzada con la incrustación en los tres rangos - lejos, media distancia y cerca - fue de 20/25 para el 85% de los pacientes, informó el Dr. Parkhurst.

"Hay mucho menos de un trade-off, en comparación con la monovisión". "Estos pacientes pueden recuperar su visión intermedia y cercana, y no tienen que renunciar a mucha visión a la distancia para lograr eso".

En términos de rango - en el que el rango intermedio es la distancia media – los inlays corneales mejoran tanto la visión intermedia como la cercana, dijo Jay Pepose, MD, PhD, director médico de Pepose Vision Institute en St Louis, Missouri, que es un investigador principal en los ensayos KAMRA .

A diferencia de la monovisión, explicó, las incrustaciones corneales cambian el poder de enfoque del ojo, y ambos ojos siguen teniendo el mismo poder.

Las incrustaciones, que están indicadas para las personas de 41 a 65 años, funcionan mejor cuando los pacientes son ligeramente hipermétropes, dijo Parkhurst.

"De hecho, el punto “dulce” de mis pacientes ha sido alrededor de +0.75, o tal vez incluso +1. Esto es donde los pacientes ven mejor en todos los rangos - distante, intermedio y cerca", dijo.

Los ensayos prospectivos, no aleatorizados, de 24 meses realizados para la Exención de Dispositivo de Investigación mostraron que el cambio miópico temprano se resolvió de los 1 a 3 meses; La estabilidad refractiva se logró en 6 meses y se mantuvo durante 2 años.

Antes de recibir la inlay, ningún paciente tenía el equivalente cercano a la agudeza visual de 20/20, y sólo el 0,3% de los pacientes tenían agudeza 20/40 o mejor para la visión de cerca, dijo Parkhurst.

"A los 24 meses, el 98% de los ojos tratados estaban en el equivalente 20/40, y el 88% eran 20/25 o mejor". La visión intermedia mejoró también.

"Somos capaces de decir a estos pacientes que deben ser capaces de ganar cerca de 5 líneas de cerca, alrededor de 2,5 líneas de intermedio, y renunciar a sólo una línea de distancia en el ojo tratado". "Mirando la binocularidad, no tienen que renunciar a ninguna visión significativa de lejos."

El procedimiento es simple, y los pacientes son capaces de ver de cerca en un par de días. Las complicaciones son manejables, y si el inlay tiene que ser removido, la visión mejor corregida regresa ", para que le dé a la gente tranquilidad", añadió Parkhurst.

El otro implante aprobado para la presbicia por la FDA es el KAMRA Inlay (AcuFocus) . Está indicado para pacientes de 45 a 60 años y trabaja bloqueando la luz periférica no focalizada.

"El punto “dulce” está en el lado miope", informó el Dr. Pepose. "Este inlay funciona mejor cuando un paciente está en -0,75 dioptrías, ya sea natural o el logrado quirúrgicamente."

Los mejores candidatos para el inlay son pacientes que requieren visión cercana entre +1 y +2,5 dioptrías. Ellos, como la mayoría de los pacientes presbíopes, son típicamente personas que ven la pérdida de la visión cercana como una discapacidad, no les gusta leer con gafas, se sienten limitados por tener que llevar éstas de vez en cuando, o están descontentos con su apariencia con gafas.

Los beneficiarios deben ser pacientes durante el proceso de recuperación, "porque puede tomar algunas semanas o meses antes de que vean el efecto completo de la incrustación".

El Dr. Pepose describió la diferencia entre las tasas de explicación de incrustaciones y reversión de monovisión en LASIK.

"Aproximadamente el 7% de los pacientes en la mayoría de los estudios han pedido la reversión de la monovisión de LASIK, que es mucho más alta que la tasa de explantes de cualquiera de estos inlays". Las tasas de explantación de KAMRA son de alrededor del 2% en los Estados Unidos y alrededor del 2% en todo el mundo.

Los ensayos KAMRA prospectivos realizados para la exención de dispositivos de investigación implicaron a 507 pacientes en 24 sitios. Al menos el 75% de los pacientes habían logrado una visión cercana sin ayuda de 20/40 a los 12, 24 y 36 meses, informó el Dr. Pepose. A los 5 años, la visión media de distancia era 20/20, la intermedia era 20/25, y de cerca era 20/30.

Jeff Machat, director médico de Crystal Clear Vision en Toronto, Canadá, a quien se le implantó un KAMRA hace 4 años y es consultor de AcuFocus, dijo que implantará Raindrop y KAMRA en su práctica.

"He estado haciendo cirugía refractiva durante más de 25 años, y era una de las primeras personas que hacía LASIK", dijo el Dr. Machat . "Cada nuevo procedimiento, cada nueva opción, la evalúo y me da una herramienta más.

"Si un paciente entra en consulta con +1, que es muy común, que es un paciente ideal porque todo lo que tenemos que hacer es crear una solapa, colocar la incrustación, y hemos terminado". "Si alguien entra y tiene una receta complicada, entonces necesito hacer LASIK. Si alguien tiene ojo seco, podría tender a implantar una KAMRA; hay muchos, muchos factores que consideramos".

En resumen, los implantes intracorneales tienen sus ventajas e inconvenientes; es esencial una historia clínica detallada, ver necesidades; conocer al paciente. Aun así, esperamos más de las lentes multifocales o trifocales.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA