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jueves, 22 de junio de 2017

PREGUNTA A TU OCULISTA


Cada año, con la llegada del buen tiempo, nos animamos a pasar unos días agradables en la playa o en la piscina tomando el sol y bañándonos en el agua. Unos días que suelen aumentar sobre todo con la llegada de las vacaciones de verano, cuando podemos disfrutar de más momentos de ocio y de una mayor cantidad de ratos libres que solemos aprovechar en la mayoría de las ocasiones para broncearnos y ponernos más morenitos/as.

De hecho, cuando comenzamos a tomar el sol lo más habitual es que nos preocupemos por cuidar nuestra piel, utilizando para ello el fotoprotector solar más adecuado en función de nuestro fototipo de piel (es decir, la capacidad que presenta nuestra piel para asimilar la radiación solar). Pero, ¿cuántas veces nos preocupamos por la salud de nuestros ojos?.




Lo cierto es que los ojos se convierten en uno de los órganos a los que menos atención prestamos, especialmente en los meses de verano, a pesar que durante esta estación suelen existir determinados elementos que los afectan de forma directa.

Un buen ejemplo es el agua de piscina, la cual contiene cloro y otros productos químicos que aunque son imprescindibles para permitirnos disfrutar del baño de forma segura tienden a afectar a nuestros ojos de manera muy negativa.



Es especialmente adecuado utilizar gafas de buceo si piensas sumergirte en el agua, independientemente de que te encuentres en una piscina o en el mar. Es una opción útil porque ayuda a prevenir los ojos rojos, además de ayudar de forma sencilla a reducir los picores y el molesto escozor.

En caso de que no desees usar gafas de este tipo, pero te sumerjas bajo el agua, debes tener especial cuidado de no abrir los ojos, haciéndolo solo cuando ya tu cabeza se encuentre fuera de ella.

¿Sabías que una exposición al sol prolongada puede causar irritación en la córnea y en la conjuntiva? Por ello cuando vas a tomar el sol y piensas pasar largos ratos en la playa o en la piscina es imprescindible el uso de gafas de sol, que protegen tus ojos de los rayos ultravioleta. Pide consejo a tu médico.



Debes recordar que no es aconsejable bañarse en el agua con lentillas, ya que pueden causar infecciones al contaminarse con hongos y/o bacterias. Lo mejor en estos casos es quitártelas siempre que vayas a ir al agua o incluso desde el momento en que vayas a ir a la playa o piscina.
Cada vez que vayas a extenderte protector solar por la cara debes evitar el contacto con los ojos, ya que puede causar irritación que en la mayoría de las ocasiones requiere tratamientos con colirios con acción antiinflamatoria.

Ante cualquier duda, nunca usar colirios con corticoides, y consultar a tu oculista si las molestias duran más de 2 días.


OFTALMÓLOGO ESTEPONA


jueves, 15 de junio de 2017

EPIDEMIA...precaución




Pocas veces recurro a este medio para comentar un hecho como éste; lo hago para evitar más complicaciones.

Desde hace 2 meses, tenemos, en la zona, una epidemia por enterovirus.


Se trata de una infección muy contagiosa  . Con sintomas de edema palpebral, ojo rojo, hemorragias conjuntivales, y mucha sensibilidad a la luz.



NO debéis usar colirios con corticoides.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA


ARTERITIS


Manifestaciones oftalmológicas de una patología sistémica
  • Arteritis de células gigantes

La arteritis de células gigantes (ACG) es una de las pocas emergencias oftalmológicas. Es una vasculitis granulomatosa sistémica que afecta las arterias mayores. Normalmente se ve comprometida la arteria oftálmica afectando el flujo sanguíneo en el ojo y por lo tanto es una causa potencial de pérdida visual irreversible.

ACG es una forma de vasculitis que afecta a mayores de 50 años, con un pico de incidencia entre los 70 y 80 años. Las mujeres se ven más afectadas que los hombres y es común en la población del norte europeo. No se conoce con exactitud su pato etiología, pero se cree que tiene una combinación de factores de riesgo genéticos y medioambientales.

Su diagnóstico clínico en un episodio agudo es difícil de determinar dado que no existe un método diagnóstico rápido y simple. La ACG puede manifestarse de muchas maneras. Aunque en principio constituye una vasculitis de las arterias principales se ha determinado que puede afectar todo tipo de arterias.



Las formas de presentación más comunes son la neuropatía óptica isquémica anterior arteritica, oclusión de arteria retiniana central y parálisis del nervio craneal.

Al revisar las diversas forman de presentación y describir sus múltiples y, a veces atípicas, manifestaciones oculares, intentamos concientizar a los profesionales sobre esta patología. El pronto diagnóstico de ACG, seguido de tratamiento adecuado puede minimizar la pérdida de visión.

Se realizó una revisión de la literatura y se describen las distintas características oculares y algunos de los hallazgos sistémicos que pueden asociarse con arteritis de células gigantes.

Al ser una vasculitis inflamatoria sistémica la ACG puede producir un amplio espectro de síntomas isquémicos como dolor de cabeza, sensibilidad del cuero cabelludo, claudicación de mandíbula, diplopía y pérdida de visión. La sensibilidad del cuero cabelludo, claudicación de mandíbula o lengua y dolor de cuello son síntomas fuertemente asociados a la patología. La claudicación de mandíbula también se encuentra con mayor frecuencia en pacientes con compromiso ocular, lo que debe alertar a los oftalmólogos.



Además del estado inflamatorio generalizado, los pacientes con ACG pueden experimentar fatiga, malestar general, fiebre, anorexia y pérdida de peso. La presencia de polimialgia reumática, con síntomas muy parecidos debe alertar a los clínicos sobre la posibilidad de ACG.

Aproximadamente uno de cada 5 pacientes presentan síntomas o signos oculares únicamente y son diagnosticados con ACG oculta. Estos pacientes suelen ser de mayor edad que los pacientes con síntomas sistémicos. La prevalencia de manifestaciones visuales en pacientes con ACG varía, pero en general se cree que uno de cada tres pacientes con ACG presenta síntomas visuales.

Entre 10-30% de los pacientes con ACG pueden presentar amaurosis fugax, asociada con un mal pronóstico visual. Los síntomas visuales transitorios que preceden a la pérdida permanente de visión afecta a 50-65% de los pacientes y aparecen dentro de los 8.5 días.

Estos son algunos de las manifestaciones oculares informadas en la literatura y sus correspondientes procesos anatómicos:

 Neuropatía óptica isquémica anterior y posterior
La ACG afecta generalmente al ojo causando una isquemia del nervio óptico conocida como neuropatía óptica isquémica. La NOI anterior sucede cuando la cabeza del nervio óptico pierde suministro sanguíneo, mientras que la posterior es una isquemia del nervio óptico dentro del tracto intraorbital, intracanalicular o intracraneano. Sin embargo la forma más común de neuropatía óptica isquémica es la no arterítica, causada por patología microvascular.

El 80% de los pacientes con ACG se ven afectados por neuropatía óptica isquémica arteritica anterior. En su fase aguda, el disco se encuentra inflamado y pálido, con frecuencia se ve afectado todo el disco, pero un tercio de los pacientes tienen solo un segmento afectado. Los pacientes normalmente experimentan pérdida repentina de visión y defecto del campo visual altitudinal. La tomografía de coherencia óptica puede servir para diferenciar ACG de glaucoma, pero no en la etapa aguda.



La NOIA posterior es poco común en ACG. Existen pocos signos clínicos al momento de la pérdida de visión, pero los pacientes posteriormente desarrollan atrofia óptica. Otras pautas son la reducción de agudeza visual y visión de colores, función pupilar anormal y defectos del campo visual, estas indicarían un episodio agudo de daño del nervio óptico. La resonancia magnética puede servir en la fase aguda de la NOI posterior, cuando no hay signos fundoscópicos. En ambos casos se debe determinar con rapidez si la patología es arterítica o no arterítica.

 Isquemia coroidal
Es causada por obstrucción en la arteria cerebral posterior y sus ramas. En general no se advierten signos hasta más tarde en el proceso patológico. La angiografía fluoresceinica puede servir para diagnosticar. Una prueba electro diagnóstica puede ayudar a ubicar el lugar de la isquemia cuando la agudeza visual no coincide con las características clínicas. Esto indica una patología a nivel de fotorreceptores, epitelio pigmentario retiniano o nervio óptico.

 Isquemia retiniana
Las arterias afectadas por ACG incluyen la retiniana central o arterias cilioretinianas. Muchos de los pacientes también tienen compromiso de la arteria cerebral posterior. Aunque hay anastomosis de capilares entre la circulación de la arteria retiniana central y la cerebral posterior, el flujo sanguíneo es insuficiente para evitar la ceguera que resulta de la obstrucción de cualquiera de ellas.

La obstrucción de la arteria cilio retiniana está más asociada a neuropatía óptica isquémica arterítica anterior en casi 85% de los casos, debido a que se originan directa o indirectamente de la circulación de la arteria cerebral posterior.  Los pacientes presentan palidez retiniana interpapolimacular con bordes blancuzcos. La OCT puede revelar edema macular en la fase aguda y la angiografía fluoresceínica confirma el diagnóstico.



Se han observado puntos algodonosos en 30% de los pacientes con arteriris de células gigantes que sufren pérdida de visión en la primera etapa de la patología. En la práctica, la presencia de puntos algodonosos cualquiera sea su distribución o mecanismo de formación, la obstrucción de arteria retiniana central o arteria cilioretiniana debe alertar al profesional sobre posible diagnóstico de arteriris de células gigantes.

 Isquemia del segmento anterior:
Es poco común en arteritis de células gigantes, pero ocurre con más frecuencia junto con síndrome isquémico ocular generalizado. Sucede cuando están comprometidas las arterias ciliares anteriores. La isquemia de dichas arterias puede provocar defectos de motilidad ocular.

La isquemia aislada del segmento anterior, si se detecta y es tratada rápidamente, tiene mejor pronóstico que el compromiso posterior. Los primeros signos de isquemia del segmento anterior son edema corneal. Queratopatía estriada, uveítis anterior,  precipitados queratiticos y edema conjuntival. Signos tardíos: pupilas tónicas, hipotonía e iridis rubeosis. Lamentablemente, los primeros signos no producen síntomas visuales y generalmente son pasados por alto en el diagnóstico de arteritis de células gigantes.

La baja presión intraocular o hipotonía ocular es poco común en la arteritis de células gigantes, pero cierto grado de hipotonía, generalmente no detectado, es más prevalente de lo que se reconoce. La hipotonía probablemente resulte de la obstrucción de las arterias cerebrales. La hipotonía puede reducir la profundidad de la cámara anterior y afectar la apariencia de la córnea. De no presentarse signos posteriores comunes, debe investigarse la presencia de signos o de isquemia en el segmento anterior. Esto puede proporcionar pistas sobre el compromiso posterior y riesgo de pérdida visual permanente inminente, por lo que es necesario el tratamiento urgente.



 Escleritis y queratitis ulcerativa periférica 
La escleritis es poco común en arteritis de células gigantes, pero ha sido descripta en la literatura. 

Normalmente se la asocia con enfermedades autoinmunes como artritis reumatoidea, lupus, sarcoidoisis, 
etc. Causa dolor de ojo, pero durante la noche, asociado con disminución de la agudeza visual. SE ha descripto la presencia de queratitis ulcerativa periférica asociada a patologías de los vasos menores como vasculitis ANCA.

 Anisocoria
Las anormalidades de la pupila en arteritis de células gigantes están generalmente asociadas con parálisis del tercer nervio craneal.

La pupila tónica es una complicación poco común de la arteritis de células gigantes, se caracteriza por mala reactividad pupilar a la luz, constricción tónica y lenta y paresis acomodativa. Se puede confirmar el diagnóstico mediante pilocarpina tópica que causa una reacción hipersensible. Sin embargo, si el músculo del iris está isquémico, puede no haber reacción a la prueba de policarpina.

 Oftalmoplegia:
15% de los pacientes con arteritis de células gigantes han informado diplopía, en la mayoría de los casos transitoria. Generalmente se la atribuye a parálisis de 3°, 4° y 6° nervio craneal.

Un pseudo tumor orbital es poco frecuente en  arteriris de células gigantes, pero puede causar diplopía. El edema perivascular que acompaña la vasculitis produce variados grados de inflamación del tejido blando orbital. Cuando la inflamación está difundida, puede causar proptosis y oftalmoparesis, lo que se conoce como pseudotumor orbital.



 Síndrome isquémico ocular
Implica una isquemia general del ojo que involucra ambos segmentos. Este síndrome secundario a arteritis de células gigantes es poco común, con solo unos pocos casos descriptos en la literatura y apunta a un curso maligno de la patología que indica el compromiso de múltiples vasos. Es fundamental su rápido reconocimiento y tratamiento.

No existen biomarcadores específicos de la arteriris de células gigantes, por lo tanto, los antecedentes y examen clínico pueden guiar en el diagnóstico de un episodio agudo. El proceso de diagnóstico no es generalmente directo, no obstante un diagnóstico rápido y apropiado es esencial para tratamiento oportuno y prevención de morbidez significativa.

Un buen resumen; gracias


OFTALMÓLOGO ESTEPONA


lunes, 12 de junio de 2017

CONSULTA PREVIA


  

Comparación de los resultados visuales obtenidos con LASIK Femtosegundo

Comparación de la sensibilidad de contraste mesópica y aberraciones de alto orden a los tres meses de LASIK femtosegundo

LASIK (Láser in situ queratimileusis) se ha convertido en el método quirúrgico más utilizado para la corrección del error refractivo. Para dicho procedimiento, se realiza un colgajo con un microqueratomo y luego el láser excimer se aplica sobre el estroma corneal. Recientemente la tecnología láser femtosegundo se ha desarrollado y aportado una opción para la creación del colgajo. En el procedimiento LASIK femtosegundo, se utiliza el láser femtosegundo para crear el colgajo y el láser excimer para tratar la córnea. En LASIK femtosegundo guiada por frente de onda, también se crea el colgajo con femtosegundo, mientras que el estroma corneal es reformado por el láser excimer utilizado un algoritmo para reducir las aberraciones de alto orden y corregir el error refractivo.



Últimamente, se ha comenzado a utilizar una nueva técnica con láser femtosegundo para corregir miopía y astigmatismo miópico, mediante dos procedimientos llamados extracción lenticular femtosegundo (FLEX) y extracción lenticular de pequeña incisión. Pocos estudios han comparado los resultados visuales luego de cada uno de los procedimientos. El objetivo del presente estudio fue comparar la descentración, sensibilidad de contraste y aberraciones de alto orden luego de dichos procedimientos quirúrgicos.
En el presente estudio prospectivo se trataron 332 pacientes con LASIK femtosegundo, Lasik guiada por frente de onda y extracción lenticular femtosegundo (FLEX).

Se evaluaron las aberraciones de alto orden y sensibilidad de contraste mesópica preoperatoriamente y a los tres meses de la cirugía.

La ventaja del femtosegundo sobre el microquerátomo manual es la precisión, predictibilidad y seguridad. En el presente estudio, Lasik femtosegundo, Lasik guiada por frente de onda y extracción lenticular por femtosegundo han mostrado excelentes resultados, eficacia, seguridad estabilidad y predictibilidad para la corrección de miopía y astigmatismo miópico. 



Los índices de regularidad de la superficie y de asimetría de la superficie se utilizan para demostrar la regularidad de la superficie corneal. El índice de regularidad de la superficie  preoperatorio en Lasik guiada por frente de onda es el mayor de los tres grupos porque los pacientes tenían astigmatismo miopico más elevado. No hubo diferencias en cuanto al índice de asimetría antes de la cirugía. La superficie corneal postoperatoria es más irregular en el grupo de extracción lenticular. Un láser femtosegundo con mayor frecuencia y menor energía de pulso puede ayudar a reducir la irregularidad de la superficie corneal postoperatoria.

La descentración puede tener  efectos colaterales no deseados provocando astigmatismo irregular, halos, diplopía monocular y reducción de agudeza visual corregida y sensibilidad de contraste. El desplazamiento entre el centro de la zona óptica y el centro de la pupila, se denomina descentración. Los resultados del presente estudio muestran que la descentración es mayor en el grupo LASIK Femtosegundo que en el grupo de extracción lenticular y LASIK guiada por frente de onda.

Los pacientes inevitablemente mueven los ojos durante el procedimiento, un sistema de rastreo óptico ayuda al cirujano a mantener el centro de la zona óptica para alinearlo con el centro de la pupila durante la foto ablación. La descentración ocurre generalmente en pacientes con miopía elevada. Puede ocurrir porque el tiempo del procedimiento es más largo.



El sistema de rastreo de LASIK guiada por frente de onda puede detectar movimientos de rotación del globo ocular, lo que permite una ablación más precisa. La principal ventaja de la extracción lenticular es que el procedimiento es de tan solo 23 segundos, además la succión es muy baja, lo que permite al paciente fijar la vista y mejora así la precisión del centrado en la zona óptica.

Los estudios han mostrado que hay un incremento en las aberraciones de alto orden después de LASIK. Se lograron menos aberraciones y mejores resultados visuales con LASIK guiada por frente de onda que con LASIK femtosegundo.  Hay aberraciones de alto orden con los tres procedimientos en el presente estudio, pero menos con LASIK guiada por frente de onda. La ventaja de dicho procedimiento es la capacidad de corregir las aberraciones preoperatorias y minimizar las aberraciones esféricas.

La sensibilidad de contraste es un parámetro que sirve para evaluar la calidad óptica. Varios estudios han demostrado que hay una disminución de la sensibilidad de contraste después de cirugía refractiva, otros han mostrado solo una leve disminución de la sensibilidad de contraste. En el presente estudio investigamos los cambios en la sensibilidad de contraste mesópica de los tres procedimientos.

Existió un leve aumento de la sensibilidad de contraste mesópica luego de las cirugías. LASIK guiada por frente de onda tiene una mejor sensibilidad de contraste que los otros dos procedimientos, especialmente en altas frecuencias de sensibilidad de contraste. También hay menos descentración y mejor regularidad corneal, lo que provoca menos aberraciones con LASIK guiada por frente de onda en comparación con los otros grupos.



Los procedimientos LASIK Femtosegundo, LASIK guiada por frente de onda y extracción lenticular logran buenos resultados refractivos a los tres meses. Sin embargo, hay mejor sensibilidad de contraste mesópica y menos aberraciones de alto orden después de LASIK guiada por frente de onda.

Correcto. Consulta antes de tomar una decisión. Sinceridad al 100 %.


OFTALMÓLOFO ESTEPONA

domingo, 11 de junio de 2017

DARC y OCT

  
Una prueba detecta los primeros signos del glaucoma
El glaucoma afecta a 60 millones de personas en el mundo, con una de cada diez que sufre pérdida total de la visión en ambos ojos

Una simple prueba del ojo podría ayudar a resolver la causa global más grande de ceguera irreversible, el glaucoma. En ensayos clínicos, el diagnóstico pionero --desarrollado por investigadores de 'University College London' (UCL) y el 'Western Eye Hospital', ambos en Reino Unido-- permitió a los médicos ver la muerte individual de células nerviosas en la parte posterior del ojo.


El glaucoma afecta a muchos pacientes en el mundo, por lo que la detección temprana significa que los médicos pueden comenzar los tratamientos antes de que comience la pérdida de visión. Esta nueva prueba diagnóstica, cuyos primeros resultados se publican en la revista 'Brain', también tiene potencial para el diagnóstico precoz de otras patologías neurológicas degenerativas, como el Parkinson, el Alzheimer y la esclerosis múltiple.
"La detección temprana del glaucoma es vital, ya que los síntomas no siempre son obvios y, aunque la detección ha mejorado, la mayoría de los pacientes han perdido un tercio de la visión en el momento en que son diagnosticados", advierte Francesca Cordeiro, del Instituto de Oftalmología de UCL.
"Ahora, por primera vez, hemos sido capaces de mostrar la muerte celular individual y detectar los primeros signos de glaucoma. Mientras no podamos curar la enfermedad, nuestra prueba significa que el tratamiento puede comenzar antes de que empiecen los síntomas. En el futuro, también podría emplearse la prueba para diagnosticar otras enfermedades neurodegenerativas".


La pérdida de visión en pacientes con glaucoma es causada por la muerte de las células en la retina (ganglionares) en la parte posterior del ojo, y esta muerte celular se llama apoptosis. Al igual que con otras enfermedades neurodegenerativas, se pierden más y más células nerviosas a medida que la enfermedad progresa.
El tratamiento es mucho más exitoso cuando se inicia en las primeras etapas de la enfermedad, cuando la pérdida de la vista es mínima. Nuestro desarrollo significa que podríamos diagnosticar a pacientes diez años antes de lo que era posible anteriormente".
La técnica desarrollada se llama DARC, que significa la detección de apoptosis celular en la retina. Utiliza un marcador fluorescente especialmente desarrollado que se une a las proteínas celulares cuando se inyecta en los pacientes. Las células enfermas aparecen como manchas fluorescentes blancas durante el examen ocular. UCL Business, la empresa de comercialización de UCL, posee las patentes de la tecnología.
El examen utiliza el equipo que se emplea durante los exámenes oculares de rutina hospitalarios. Los investigadores esperan que eventualmente sea posible para los oftalmólogos hacer las pruebas, permitiendo una detección aún más temprana de la enfermedad.


"Esta innovación tiene el potencial de transformar las vidas de aquellos que sufren pérdida de visión a través del glaucoma, y ofrece la esperanza de un avance en el diagnóstico precoz de otras enfermedades neurodegenerativas. La pérdida de visión a medida que se envejece es una discapacidad increíblemente dura, que afecta a la calidad de vida y la independencia", apunta Bethan Hughes, del equipo de Innovación de Wellcome Trust.
Los ensayos clínicos iniciales se llevaron a cabo en un pequeño número de pacientes con glaucoma y se compararon con pruebas en personas sanas, permitiendo establecer la seguridad de la prueba para los pacientes. A partir de ahora se realizarán más estudios sobre DARC y cómo se puede utilizar no sólo para diagnosticar y tratar a los pacientes con glaucoma, sino también para otras patologías neurodegenerativas.


A nivel de consulta diaria, tan solo disponemos de una OCT, que bien nos facilita a nivel de cuantificar las fibras nerviosas y la capa de células ganglionares. Dejamos La DARC para los grandes centros hospitalarios y de investigación, y para el día a día seguiremos usando la OCT.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA

lunes, 5 de junio de 2017

AÑOS A


Los suplementos de Omega-3 reesterificados son eficaces en el ojo seco
Los investigadores dicen que las personas con ojos secos pueden mejorar sus síntomas tomando suplementos de ácidos grasos omega-3 reesterificados.
Aunque los suplementos de omega-3 ya son un tratamiento estándar para los ojos secos en los Estados Unidos, existen pocos ensayos prospectivos que prueban estos suplementos en la enfermedad de los ojos secos, especialmente la forma reesterificada.


"En los últimos años, los suplementos nutricionales han ganado bastante atención en la superficie ocular, pero no ha habido mucha evidencia científica que documente los beneficios", dijo Alice T. Epitropoulos, MD, de la Universidad Estatal de Ohio en Columbus.
Ella presentó sus hallazgos aquí en el Congreso Anual de la Sociedad Americana de Catarata y Cirugía Refractiva (ASCRS) 2017 .
Cuando las glándulas meibomianas no producen lípidos adecuados, la película lagrimal se evapora más rápidamente y la osmolaridad de la película lagrimal aumenta, desencadenando una cadena de eventos que incluye inflamación y daño a la superficie ocular.
La ingestión de los ácidos grasos omega-3, El ácido docosahexaenoico (DHA) y el ácido eicosapentaenoico (EPA), eleva los niveles de ácidos grasos en las secreciones de las glándulas meibomianas. Debido a que permanecen en forma líquida a la temperatura corporal, evitan el bloqueo de los conductos de las glándulas de Meibomian, aumentando la calidad de las secreciones de las glándulas y reduciendo la evaporación de la película lagrimal.


Además, los ácidos grasos omega-3 se descomponen en moléculas que suprimen las vías inflamatorias implicadas en la enfermedad de la superficie ocular relacionada con las glándulas meibomianas.
Los ácidos grasos omega-3 se producen naturalmente en el aceite de pescado. Un estudio retrospectivo de 32.470 mujeres demostró que aquellos que comieron entre cinco y seis porciones de atún por semana tenían un 66% menos de probabilidades de ser diagnosticados con enfermedad ocular seca que los que comieron dos o menos porciones, señaló el Dr. Epitropoulos .
Sin embargo, la mayoría de las personas no consiguen suficientes ácidos grasos omega 3 de comer pescado, por lo que los suplementos de aceite de pescado son ampliamente utilizados.
Un pequeño ensayo controlado aleatorio previo mostró puntuaciones significativamente mejores en el tiempo de ruptura de lagrima (TBUT), índice de enfermedad de la superficie ocular (OSDI), meibum expresividad y meibum calidad en las personas que toman suplementos de aceite de pescado, según el Dr. Epitropoulos.


Sin embargo, la mayoría de los productores comerciales de suplementos de aceite de pescado añadir alcohol para eliminar el mercurio y otras toxinas del petróleo. El alcohol convierte los triglicéridos en aceite de pescado en un compuesto de éster etílico que no se encuentra en la naturaleza y es difícil de absorber. Un puñado de suplementos de aceite de pescado se reesterifican para eliminar el alcohol; Investigaciones anteriores han demostrado que esto es más fácil de absorber.
Por lo tanto, el Dr. Epitropoulos y sus colegas se preguntaban si un suplemento de omega-3 reesterificado podría proporcionar beneficios aún mayores en pacientes con enfermedad ocular seca.
Para averiguar, reclutaron a 105 adultos con enfermedad ocular seca y disfunción de la glándula meibomiana en estadio 1 ó 2 y una osmolaridad lagrimal de al menos 312 mOsm / L en al menos un ojo. Excluyeron a los pacientes que usaban ciclosporina tópica o corticosteroides o que tomaban medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, medicamentos para el glaucoma o suplementos de ácidos grasos omega-3.
Ellos asignaron al azar a 54 de los pacientes a tomar 1680 mg de EPA y 560 mg de DHA reesterificados de ácidos grasos omega-3 (PRN Dry Eye Omega Beneficios softgels, PRN Physician Recommended Nutraceuticals) todos los días.


Los otros 51 sujetos tomaron 3136 mg diarios de aceite de cártamo. No hubo diferencias significativas entre los grupos en edad, sexo, etnia o osmolaridad basal, TBUT, OSDI, grado de tinción corneal de oxford, estadio de disfunción de glándula de Meibomio o puntuación de Schirmer. Sin embargo, el grupo omega-3 tuvo un índice basal de omega-3 más bajo, una medida de omega 3 en plasma.
Ambos grupos mostraron mejoras en la mayoría de estas medidas a las 6 semanas. El aceite de cártamo contiene ácido linoleico, un ácido graso omega-6, que también puede tener beneficios para la disfunción de la glándula meibomiana.
Sin embargo, en la semana 12, las mejoras en los niveles de OSDI, osmolaridad lagrimal, TBUT y omega-3 fueron mayores en el grupo omega-3, por un margen estadísticamente significativo.
Además, en la semana 12, el número de sujetos que dieron positivo para la metaloproteinasa-9 de matriz (una enzima proteolítica producida por células epiteliales sometidas a estrés en la superficie ocular) disminuyó en un 67,9% en el grupo omega-3 comparado con un 35,0% en el grupo de control .


La disminución en la tinción corneal no alcanzó significación estadística en ninguno de los grupos. Esta medida es un signo tardío, y los pacientes en este estudio pueden haber estado demasiado pronto en su condición para demostrarlo, razonaron los investigadores. Del mismo modo, el estudio no registró una mejora significativa en la función de la glándula meibomiana, tal vez porque el seguimiento no fue lo suficientemente largo.
El volumen de lágrimas medido por la prueba de Schirmer tampoco mostró una mejoría significativa en estos pacientes y los autores especularon que esta medida puede ser simplemente demasiado variable para ser útil.
En general, el Dr. Epitropoulos concluyó que el estudio proporciona pruebas sólidas para apoyar la suplementación con ácidos grasos omega-3 reesterificados. "Creo que el uso de re-esterificado omega-3 productos deben ser incluidos como una terapia primaria para la enfermedad de ojo seco", dijo. Ella recomendó 2 g / día tomado ya sea como una cápsula o un líquido.
En el panel de discusión que siguió a su presentación, Martin Dirisamer, MD, de Linz, Austria, preguntó al Dr. Epitropoulos si pensaba que los pacientes podían obtener un beneficio similar modificando sus dietas.
El Dr. Epitropoulos respondió que era poco probable que pudieran alcanzar un nivel plasmático suficiente de ácidos grasos omega-3 a través de la dieta sola.
El Dr. Dirisamer también preguntó si había algún efecto adverso de los suplementos. "Ha habido algunos informes de trastornos gastrointestinales, por lo que por lo general recomiendo tomar el omega 3 con la comida, y que ayuda enormemente".


El moderador de la sesión, Jodi Luchs, de la Facultad Hofstra Northwell de Medicina de East Garden City, Nueva York, dijo que los hallazgos agregan significativamente a lo que se sabe sobre los ácidos grasos omega-3 en el tratamiento de la enfermedad ocular seca.
"Aquellos de nosotros que tratamos el ojo seco tenemos el buen sentido de que son eficaces, pero no ha habido un gran grupo de ensayos prospectivos". "Hay otros estudios en curso que nos darán un mayor conjunto de datos".
Señaló que ningún estudio todavía ha comparado la forma reesterificada con la forma de éster etílico como tratamiento para el ojo seco.
Hace años que lo usamos, y es francamente muy útil en las blefaritis, chalazión recidivantes, y la sequedad ocular.
OFTALMÓLOGO ESTEPONA

sábado, 3 de junio de 2017

ATRACTIVO

  
Los nuevos tipos de lentes intraoculares, el láser de femtosegundo, la reticulación del colágeno y la cirugía de glaucoma microinvasivo (MIGS) serán destacados en el próximo Congreso Anual de la Sociedad Americana de Catarata y Cirugía Refractiva (ASCRS) 2017.

Los investigadores están haciendo progresos constantes en estas y otras tecnologías para restaurar la vista a las personas con presbicia, cataratas y glaucoma, dijo Edward Holland, MD, de la Universidad de Cincinnati, Ohio, que es el presidente del programa.


El Dr. Holland está observando particularmente el desarrollo de lentes intraoculares (IOLs). LIO estándar implantado en la cirugía de catarata puede centrarse en objetos cercanos o distantes. Las LIO multifocales permiten una visión clara a una variedad de distancias, pero con un mayor riesgo de bruma y resplandor.

Los diseñadores de IOL ahora están trabajando en alojar IOLs, cuyas propiedades refractivas pueden ser cambiadas por los músculos ciliares de la misma manera que las lentes naturales. "Creo que hemos visto grandes beneficios de IOLS multifocal y, a pesar de los múltiples esfuerzos de varias empresas para aumentar el mercado, es plano", dijo el Dr Holland. "Es plano porque hay inconvenientes significativos para IOLs multifocales. Una verdadera IOL acomodaticia sería un gran avance".



Robert Edward T. Ang, MD, presentará los datos de un ensayo de cinco años frente a frente en el que su equipo asignó al azar 156 ojos a las Crystalens acomodativas AO IOL (Bausch + Lomb), el AcrySof IQ ReSTOR +3.0 D multifocal IOL (Alcon), o el Tecnis Multifocal IOL (Abbott).
El Crystalens no es la única lente acomodativa en la ciudad: Louis D. Nichamin, MD, presentará un estudio piloto de FluidVision que acomoda lentes intraoculares (Solución PowerVision).

Las dos obras dan cabida a las LIO en diferentes principios. El Crystalens cambia su enfoque moviéndose hacia delante y hacia atrás con sus patas flexibles, hápticos articulados. En la lente de FluidVision, cuando las zonulas liberan la tensión en la cápsula, comprime dos hapticos grandes, que empujan un líquido de silicona entre dos ópticas.

Otro enfoque para cambiar las propiedades refractivas de las LIO implantadas es a través del uso de láseres femtosegundos, dijo Liliana Werner, MD, PhD, miembro del comité del programa de la Universidad de Utah en Salt Lake City.



El enfoque podría utilizarse en IOL hidrofóbicas acrílicas estándar para corregir los errores refractivos residuales, el astigmatismo y las aberraciones de mayor orden, o incluso producir multifocalidad. "Esta técnica tiene el potencial de ampliar significativamente el uso de los láseres de femtosegundos en la cirugía de cataratas / refracción, y los ensayos clínicos están aparentemente listos para comenzar pronto".

En una presentación en esta reunión, Ruth Sahler, de Perfect Lens de Ruprecht-Karls-Universität en Heidelberg, Alemania, explicará cómo los investigadores pudieron cambiar la refracción de una lente implantada y luego cambiarla de nuevo con buena función de transferencia de modulación .

Los investigadores de esta reunión también están explorando otra aplicación para láser: la eliminación de cataratas. Gangolf Sauder, MD, de Charlottenklinik para Oftalmología en Stuttgart, Alemania, describirá una comparación de la cirugía con nanolaser y con la facoemulsificación.



Otro tema candente en la reunión serán las nuevas aplicaciones de reticulación de colágeno, dijo el Dr. Holland. Suphi Taneri, MD, del Centro de Cirugía Refractiva en Muenster, Alemania, describirá un ensayo del procedimiento para el tratamiento de la miopía. Otros, incluyendo Bhupesh Singh, MBBS, DO, de Bharti Eye Hospital en Delhi, India, describirán cómo se puede combinar con LASIK.

Otras presentaciones, entre ellas una de Philip T. Hagen, MD, de la Clínica Mayo de Rochester, Minnesota, compararán LASIK con extracción de lenticular de pequeña incisión (SMILE).

Los especialistas en glaucoma también encontrarán mucho que discutir. "Pensamos que esto va a ser un gran programa para el especialista en glaucoma integral que está buscando información práctica", dijo Douglas Rhee, MD, del Centro Médico de Casos de Hospitales Universitarios en Cleveland, Ohio, a Medscape Medical News. Las presentaciones incluirán "lotes en MIGS que son las cosas más nuevas, no sólo el MIGS de primera generación, sino incluso los que han sido publicados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos.



Un programa atractivo y muy actual. Gracias.


OFTALMÓLOGO ESTEPONA