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viernes, 19 de agosto de 2016

FILTRO 3

  


La exposición solar incrementa el riesgo de padecer alteraciones en el cristalino. El uso de gafas de sol homologadas podría reducir la probabilidad.

Mantener una larga exposición al sol incrementa en un 4% la posibilidad de desarrollar alteraciones en el cristalino y, ante esto, un grupo de expertos han insistido en que el uso de gafas de sol homologadas podría reducir dicha probabilidad en un 2%.
Esto se debe a que, a pesar de que la mayor parte de radiación nociva proveniente del sol es absorbida por la atmósfera, los rayos ultravioletas que alcanzan la superficie terrestre son suficientes para causar complicaciones en la retina y en la córnea.


Por ello, es fundamental elegir unas buenas gafas de sol y una de las condiciones es que estén marcadas con el sello de la Comunidad Europea (CE), ya que indica que respeta la normativa.
Además, "no se debe olvidar que la gafa de sol es un elemento importante para la salud visual y, por tanto, su adquisición debe estar supervisada por un médico.
A la hora de elegir correctamente unas gafas es importante conocer el grado de filtración necesario para el entorno y, de acuerdo con la normativa europea, los filtros de protección solar se clasifican en cinco categorías, del 0 al 4.


Para conducir es correcto el uso de una protección de categoría 1,2 o 3, porque el 4 podría dificultar la percepción de las señales de tráfico. En verano, "con una protección de categoría 2 o 3 es suficiente, pero en el caso de que practiquemos deportes de agua o en alta montaña sería adecuado utilizar protección del 4".
Respecto a los niños y personas mayores, hay que tener especial cuidado porque son muy sensibles a la radiación ultravioleta. Por ello, es recomendable el uso de categorías 2 y 3, así como de lentes y varillas resistentes.
El precio no es un parámetro de calidad y el color de la lente tampoco es un indicativo de la protección que ofrece. "Existen lentes excesivamente oscuras que no filtran correctamente la luz ultravioleta favoreciendo una mayor dilatación pupilar y un incremento de la radiación que recibe el ojo".



La radiación ultravioleta es un factor de riesgo para los ojos y "produce un efecto acumulativo que podría desencadenar en problemas en los fotorreceptores, mala visión de forma progresiva, degeneraciones maculares o en la aparición de un tenido que invade la córnea, conocido como la palmera".
OFTALMÓLOGO ESTEPONA


jueves, 18 de agosto de 2016

PLASMA AUTÓLOGO



El suero y plasma autólogo mejora la sequedad y la cicatrización ocular
En el caso de los postoperatorios de cirugía ocular con láser denominada LASIK, aseguro que el suero autólogo ha demostrado su eficacia "en la mejora de los síntomas y de la visión borrosa fluctuante debida a la sequedad ocular postoperatoria".

La cirugía tipo LASEK o PRK es un procedimiento quirúrgico de superficie mediante láser especialmente aconsejado en aquellos casos en los que la córnea del paciente presenta algún tipo de debilidad o menor grosor del habitual, mientras que la técnica LASIK es más adecuada para aquellos pacientes en los que las condiciones de la córnea sean óptimas.



En ambas técnicas, según se asegura, con el suero autólogo, que se obtiene a partir de una extracción de sangre del paciente, se produce un efecto más beneficioso que el de las lágrimas artificiales porque "aporta un enriquecimiento natural con concentraciones de vitamina A superiores a las que contiene la propia lágrima de la persona". "Por ello consigue una recuperación cicatricial tan buena, ya que además contiene importantes factores de crecimiento, tanto epitelial como neuronal, que son los que al final reportan el beneficio indicado, tanto para combatir la sequedad como para mejorar la cicatrización".



Obviamente, también lo usamos para toda sequedad ocular, queratitis, ulceras recidivantes, etc… Aprovechamos el momento, para recordar que, cuando hay una sequedad en la superficie conjuntivo-corneal es muy aconsejable no usar suero fisiológico pues alivia pasajeramente pero cronifica y agrava dicha queratitis sicca.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA



martes, 16 de agosto de 2016

ALERGIAS, medidas naturales



El picor de ojos tiene remedios naturales y caseros sencillos que lo solucionan aunque en el caso de picor ocular por alergia sólo se puede paliar.

Diversas son las causas del picor en los ojos, desde la contaminación ambiental hasta el tráfico denso en zonas poco aireadas, el humo del tabaco, la fatiga por el excesivo uso que se hace de las pantallas, (ordenador, tablet, televisor, etc.), pero una de sus principales causas son las alergias de muchos tipos, pero principalmente a los ácaros, al polvo, al polen, al pelo de animales, etc.
Para tratar el picor de ojos hay que tener claro primero que no sea alérgico y que sea por las otras causas descritas, ya que en caso de alergia hay que tratar esta en sí misma aunque se puede apoyar con tratamientos naturales. Una vez descartado esto, el picor en los ojos se puede paliar con:


Eufrasia: Es, junto a la manzanilla, una de las plantas occidentales con más propiedades para los ojos. Preparar una infusión de eufrasia espesa, enfriar en nevera para aliviar picores y escozores de ojos y poner en los ojos con gasas empapadas durante 10 minutos, repetir dos veces y aplicar 3 veces al día.
Manzanilla: La otra planta amiga de los ojos por sus virtudes sedantes, refrescantes, antisépticas y antiinflamatorias. Seguir el mismo proceso que la eufrasia en su aplicación.
Papa: La papa es un antiguo remedio para las molestias e irritaciones ligeras de los ojos. Poner una rodaja de papa sobre cada párpado cerrado durante 5 minutos, aliviará picores y refrescará el ojo.
Meliloto: Para el picor por vista cansada unas gasas empapadas en infusión espesa y enfriada de meliloto. También se le atribuyen propiedades antiinflamatorias y refrescantes, incluso se puede mezclar con infusión de eufrasia.



En caso de picor en los ojos por alergia lo primero es descubrir a qué se es alérgico y consultar a los especialistas. Pero, mientras, podemos paliar las molestias con los siguientes remedios naturales y caseros:
Hamamelis: Una infusión espesa de esta planta aplicada con gasas de la forma explicada en el apartado anterior, alivia la sensación de picor por alergia. Sus taninos producen un efecto vaso-constrictor que reduce el picor característico de la alergia de los ojos. Cuidado las personas con tensión ocular.
Vid roja: Planta que también parece aliviar los síntomas oculares de la alergia y reduce no sólo el picor sino la inflamación y el dolor. Se usa la misma aplicación con gasas que en los anteriores remedios naturales.
El modo de prevención del picor ocular así como del cuidado de los ojos por alergia son los siguientes:
Limitar el uso de lentes de contacto ya que pueden ser irritantes o sólo por la tarde que es cuando disminuye el polen en el aire.
Evitar pasear por el campo o por parques para evitar el polen.
Cuando vaya en coche mantener las ventanillas bajadas.
Utilizar gafas de sol para resguardarse del polvo y demás partículas en suspensión.
Evitar sitios con polvo, animales domésticos o químicos irritantes (humo, cloro de las piscinas, etc.).
En casa protegerse del polen y el polvo cerrando las ventanas y manteniendo limpias las superficies con un trapo húmedo. Usar humidificadores y aire con filtros para el polen. Cambiarse a diario de ropa y lavarla y mantener pelo y manos limpios.




Siempre acudir a un médico oftalmólogo, no usar colirios vasoconstrictores (publicitados en TV ), y no abusar de los corticoides. Las medidas naturales, para problemas menores, son más saludables.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA



viernes, 12 de agosto de 2016

CUIDADOS Y EFECTOS



Tratamientos para la retina, efectos adversos.

Una investigación sobre los riesgos de la vancomicina inyectable después de la cirugía de cataratas, los peligros de los implantes de dexametasona en pacientes con retinopatía diabética y otros efectos adversos relacionados con el tratamiento, será el centro de atención aquí en la Sociedad Americana de Especialistas en Retina (ASRS) 2016, en su reunión anual.

Los últimos años han traído mejoras espectaculares en el tratamiento de enfermedades como la degeneración macular neovascular asociada a la edad  y la retinopatía diabética. Ahora los investigadores están clasificando a través de los datos para maximizar los beneficios de estos tratamientos y reducir al mínimo los riesgos, explicó Marcos Humayun, MD, PhD, director del programa .




Asimismo, destacó un estudio realizado por Jay Stewart, MD, de la Universidad de California, San Francisco, sobre los implantes de esteroides intravítreos para la retinopatía diabética.

"Tienes los pacientes con diabetes que requieren inyecciones frecuentes," dijo el Dr. Humayun. "Poner un trasplante intravítreo puede conducir a la hipertensión ocular y glaucoma secundario ."

También se refirió a un estudio sobre la asociación de vancomicina intracameral y la hemorrágia oclusiva vasculitica retiniana.

Se trata de crear algún tipo de respuesta de la retina a algo extraño. "Hay oftalmólogos generales que están inyectando después de la cirugía de cataratas para prevenir las infecciones, pero hay un cierto porcentaje de personas que van a ciegas."



Andre Witkin, MD, del Centro de Ojos de Nueva Inglaterra en Boston, Massachusetts, publicó una serie de casos retrospectivos de siete ojos de cuatro pacientes con la complicación "extremadamente rara y potencialmente devastador" el año pasado (Ophthalmology 2015; 122:. 1438-1451) . La mayoría de los ojos de esa serie fue mal, a pesar del tratamiento con altas dosis de corticosteroides, medicamentos antivirales, y vitrectomía temprana.

Carl Awh, MD, de Tennessee Retina en Nashville, presentará un nuevo análisis de los suplementos nutricionales en pacientes del estudio de enfermedades oculares relacionadas con la edad (AREDS) sin la degeneración macular al inicio del estudio, un grupo para el que no están recomendados los suplementos antioxidantes. En 2014, el Dr. Awh y sus colegas fueron recibidos con controversia mediante el análisis de los datos genéticos del juicio original (Arch Ophthalmol 2001; 119:. 1417-1413). Como se informó , los investigadores encontraron que los suplementos parecían beneficiar a las personas en algunos grupos genéticos, mientras que la producción de ningún efecto e incluso empeoramiento de la enfermedad en otros. Otros investigadores han puesto en duda el hallazgo. El nuevo análisis se verá en la respuesta al tratamiento basado en CFH y alelos de riesgo ARMS2.

Otros resultados potencialmente sorprendentes podrían entrar en un estudio sobre los resultados de la terapia antivascular al factor de crecimiento endotelial (VEGF) en la degeneración macular asociada a la edad neovascular presentada por Thomas Ciulla, MD, MBA, de Midwest Eye Institute en Indianápolis, Indiana. El Dr. Ciulla mostrará los datos que sugieren que los pacientes con la enfermedad que tienen mejor visión al inicio del estudio pueden correr mayor riesgo de deterioro durante el tratamiento con anti-VEGF.



El hallazgo es contrario a lo que los investigadores habían creído y podría tener algo que ver con la "a demanda" o tratar-y-extender el programa de dosificación utilizados normalmente fuera de los ensayos clínicos, dijo el Dr. Humayun. "Eso es un documento muy interesante", dijo que "es contrario a la intuición."

Pravin Dugel, MD, de la Universidad del Sur de California en Los Ángeles, al comentar que "no hay nada muy nuevo" este año, destacó un panel de expertos que examinará cuestiones tales como variantes genéticas asociadas con los tratamientos anti-VEGF, escualamina tópica, y la propia investigación del Dr. Dugel en un nuevo anticuerpo monoclonal biespecífico anti-angiopoietin2.

Grandes esperanzas e interesantes trabajos, pero nada en concreto todavía.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA



lunes, 8 de agosto de 2016

MIL GRACIAS



La angiografía por tomografía de coherencia óptica en la coroideremia correlaciona la pérdida de coriocapilares con la degeneración


La coroideremia es una distrofia coriorretiniana ligada al cromosoma X caracterizada por una degeneración progresiva de la coroides. La angiografía por tomografía de coherencia óptica permite visualizar imágenes de los coriocapilares (CC). En esta serie de casos clínicos, 14 ojos de 7 pacientes varones con coroideremia (mediana de edad 34 años, rango 13-48 años), 4 ojos de 2 mujeres portadoras (ambas de mediana edad) y 6 ojos de 6 controles (mediana de edad 42,5 años, rango 33-55 años) fueron examinados mediante angiografía y electrorretinopatía. 



La densidad macular CC fue del 82,9% en pacientes con coroideremia, 93,0% en las mujeres portadoras y 98,1% en los controles. La densidad CC media en los ojos afectados fue superior en regiones con zona elipsoide preservada que ausente (p<0,001). Diecisiete de 18 ojos de los pacientes y las portadoras presentaron tubulaciones retinianas que formaban extensiones tipo pseudópodo desde islas de zona elipsoide preservadas. Estas tubulaciones retinianas se asociaron con ausencia de epitelio pigmentario subyacente y fueron más largas y abundantes en los ojos más afectados. 

Estos hallazgos sugieren que los cambios regionales en la densidad de CC correlacionan con las alteraciones estructurales en los fotorreceptores en pacientes con coroideremia. Además, la pérdida de pigmento retiniano es mayor que la pérdida de fotorreceptores.



La OCT nos aporta exactitud y certeza en estas patologías, y más con con el “añadido” de la angiografía. Mil gracias a los ingenieros y técnicos que en pocos años nos brindan estos medios. Y que pena, para otros.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA


domingo, 7 de agosto de 2016

MYDRANE



Evaluación de la eficacia y la seguridad de una combinación estandarizada de midriáticos y anestésicos intracámara para la cirugía de cataratas


Este estudio en fase 3, aleatorizado y prospectivo, comparó la eficacia y la seguridad de la administración intracameral de Mydrane, una combinación oftálmica de tropicamida 0,02%, fenilefrina 0,31% y lidocaína 1%, frente al régimen tópico convencional, al comienzo de una cirugía de cataratas. 

Un total de 555 pacientes sometidos a facoemulsificación con lente intraocular (LIO) recibieron 200 μl de Mydrane justo después de la primera incisión o el régimen tópico de una gota de tropicamida 0,5% y fenilefrina 10% en tres ocasiones. El criterio de valoración de la eficacia fue el logro de la capsulorrexis sin necesidad de midriátricos adicionales. 



Se efectuó la capsulorrexis sin midriátricos adicionales en el 98,9% de los pacientes con Mydrane y en el 93,7% de los pacientes con tratamiento convencional. Ambos grupos alcanzaron una midriasis adecuada (>7 mm) durante la capsulorrexis, la facoemulsificación y el implante de la LIO. Los pacientes con Mydrane informaron de mayor comodidad antes de la inserción de la LIO, mientras que los resultados de seguridad fueron similares. 



En conclusión, Mydrane es una alternativa efectiva y segura frente a las gotas oculares estándar para iniciar y mantener la midriasis y la analgesia intraoperatorias. Además, se asoció con mayor comodidad antes de la inserción de la LIO y menor complejidad técnica de la administración intracameral.

Ya lo veremos cuando esté en el mercado.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA






viernes, 5 de agosto de 2016

SUSTOS




Estudio del edema macular cistoideo mediante tomografía de coherencia óptica.
Incidencia de edema macular después de cirugía de cataratas de incisión pequeña y facoemulsificación sin complicaciones.

La cirugía de cataratas de incisión pequeña tiene resultados equiparables a los de la facoemulsificación con una incidencia de edema macular cistoideo.



Las cataratas son una de las principales causas de ceguera, especialmente en el mundo en desarrollo y de 50 a 80% de los casos de ceguera bilateral en India.

La facoemulsificación es el método más nuevo y la técnica quirúrgica más empleada en todo el mundo. La cirugía de cataratas de incisión pequeña sin sutura es cada vez más popular en los países en desarrollo, por ser menos costosa, más rápida, no requiere tanta tecnología como la facoemulsificación y tiene todas las ventajas. La única desventaja es una mayor alteración de la barrera hematorretiniana ya que la incisión es más grande y hay mayor manipulación del iris.



Una de las complicaciones de la cirugía de cataratas es el edema macular cistoideo, debido a la liberación de mediadores inflamatorios que afectan la barrera hemato retiniana y que produce aumento de la permeabilidad de los capilares con acumulación de fluidos en la retina. Se ha informado una incidencia de edema macular cistoideo con pérdida de visión entre 1 y 6% después de cirugía de cataratas.

En los últimos años, las imágenes de tomografía de coherencia óptica se han convertido en un método no invasivo alternativo a la angiografía fluoresceínica para el diagnóstico de patologías maculares.
El objetivo del presente estudio fue comparar el espesor macular postoperatorio después de facoemulsificación con lentes hidrofóbicos acrílicos y cirugía de cataratas de incisión pequeña con lentes de polimetilmetacrilato, mediante tomografía de coherencia óptica para comparar la incidencia de edema macular cistoideo.



Participaron 200 pacientes sometidos a cirugía de cataratas. 100 pacientes fueron sometidos a facoemulcificación y 100 a cirugía de incisión pequeña. Previo a la cirugía, se evaluó la agudeza visual mejor corregida, el estado del segmento anterior y posterior y se midió la presión intraocular. Después de la cirugía se realizaron controles al día siguiente, a la semana, al mes y a los tres meses controlando la agudeza visual mejor corregida y el espesor macular mediante OCT.

Se detectó un aumento del espesor macular mediante OCT después de cirugía de cataratas de incisión pequeña (grupo I) y facoemulsificación (grupo II)  sin complicaciones. El primer día dicho incremento no fue significativo, se observó un pico en la primera semana postoperatoria que se mantuvo hasta un mes después, para alcanzar el mismo espesor preoperatorio a los tres meses.



Estos resultados coinciden con otros estudios en la literatura. El mayor tamaño de la incisión en la cirugía de cataratas de incisión pequeña está asociado con colapso de la barrera hemato retiniana y con defectos localizados en dicha barrera en 97% de los pacientes, lo que finalmente puede provocar edema macular.
En el presente estudio, encontramos que el espesor foveal del grupo incisión pequeña fue mayor que en el grupo facoemulsificación en todos los controles postoperatorios, sin ser estadísticamente significativo. Solo pudimos encontrar un estudio en la literatura que comparó ambas técnicas quirúrgicas y encontró un aumento del espesor macular significativo en el grupo operado con incisión pequeña, a diferencia de este estudio.

El espesor macular parafoveal presentó una tendencia similar. Dicho incremento fue estadísticamente significativo solo en el cuadrante superior en la primera semana y al primer mes en el grupo I y en el cuadrante nasal en el grupo II, en la primera semana postoperatoria. De todas formas no se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos.



La agudeza visual mejor corregida fue comparable en ambos grupos del presente estudio a las seis semanas postoperatorias, lo que confirma lo informado en otros estudios.

La incidencia de edema macular cistoideo fue de 1,5% en el presente estudio, 2% en el grupo I y 1% en el grupo II.

Por lo tanto, la cirugía de incisión pequeña, puede ser considerada segura, a pesar de que evidentemente hay mayor daño de los tejidos ya que la incisión es más grande y está recomendada para población de menores recursos de los países en desarrollo por su menor costo, rapidez, menor tecnología y mantenimiento. También es adecuada para cataratas maduras y brunescentes en las que la facoemulsificación puede tener complicaciones.

El edema macular cistoide clínico y subclínico en cirugía de incisión pequeña y facoemulsificación son comparables según el presente estudio. Sin embargo, los resultados resaltan la necesidad de investigar en profundidad la repercusión de estas dos técnicas quirúrgicas sobre la mácula, en una muestra de mayor tamaño y un estudio con mayor duración.




La cirugía de cataratas de incisión pequeña tiene resultados equiparables a los de la facoemulsificación con una incidencia de edema macular cistoideo.

Estamos de acuerdo, aunque insistimos en la necesidad de una OCT previa a toda faco, para evitar “sustos”.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA

lunes, 25 de julio de 2016

NO NOS PARECE

  

 El ácido hipocloroso elimina casi todos los estafilococos de párpados inferiores

Una solución salina que contenía ácido hipocloroso puro 0,01% fue estudiado, valorado y propuesto para reducir al Staphylococcus de la piel párpebral en el 99,6% de las muestras oculares, según David W. Stroman, PhD.

"Este es el primer estudio clínico con un producto que muchos de ustedes saben como funciona, Avenova (NovaBay)" . Dijo que el reto para el clínico es reducir la carga de bacterias y otros microbios de la superficie de la piel tanto como sea posible.




"Es erróneo pensar que podríamos esterilizar la piel, ya que muchas de las bacterias se encuentran en las glándulas sudoríparas y la epidermidis, pero se puede reducir las bacterias en la superficie."

Stroman y sus compañeros recolectaron 71 muestras microbiológicas de los párpados de 36 pacientes, antes y 20 minutos después de una aplicación de ácido hipocloroso. La edad promedio de los pacientes era de 63 años, con un rango de 19 años a 88 años. Hubo 22 mujeres y 14 varones.

Las especies bacterianas más comunes recogidos fueron Staphylococcus, Propionibacterium como el segundo más común. Otros incluyen Corynebacterium, Bacillus, Enterococcus, Micrococcus, Rothia, Streptococcus mitis, Prevotella, Pseudomonas, Pantoea, Neisseria, Moraxella y Enterobacter.

"La mayoría eran especies gram-positivas, y 20 minutos más tarde la mezcla no ha cambiado mucho, es sólo que la cantidad, muy reducida, había cambiado", dijo Stroman.



"Este es un concepto importante". "Algunas personas se preocupan por el tratamiento con agentes en la superficie de la piel, que puede molestar a la diversidad de bacterias presentes. "Noventa y ocho cepas de estafilococos se recuperaron antes del tratamiento, y 24 se identificaron 20 minutos después del tratamiento, dijo Stroman.

De estos 98 cepas de estafilococos, 60 eran Staphylococcus epidermidis, dijo, y sólo 18 fueron dejados 20 minutos después del tratamiento. Stroman dijo que aún está completando el análisis de P. acnes, el segundo más común.

"Hasta ahora hay una reducción del 93%, pero espero que vaya hacia abajo".



En general, los estafilococos se redujeron en un 99,6% 20 minutos después del tratamiento con hipocloroso, dijo Stroman.

Sin embargo, hay "más en esta historia", dijo. "Había otras cepas de estas especies que aparecían 20 minutos después del tratamiento con ácido hipocloroso que no se recuperó en el tiempo 0. Se recuperaron 54 cepas gram-positivas a los 20 minutos que no estaban presentes en el momento 0. Además, 31 cepas de S. epidermidis no estaban presentes originalmente ".

Stroman dijo tal vez la muestra fue tomada en un lugar diferente o alguna se descubriera que había estado en la epidermis o folículo piloso.




Stroman concluyó: "La piel cerca del borde del párpado se recolonizó rápidamente después de un tratamiento con ácido hipocloroso a pesar de que elimina muchos de ellos. Por esa razón, animamos a los usuarios de nuestro producto para el tratamiento varias veces al día para reducir la carga de manera óptima en la superficie de la piel ".

Hay que valorarlo despacio…tenemos tiempo, aunque no creo que lo utilicemos.


OFTALMÓLOGO ESTEPONA


viernes, 22 de julio de 2016

OCT y COGNICIÓN



El espesor de la CFNR se correlaciona con la función cognitiva

Los investigadores informaron en la Asociación para la Investigación en Visión y Oftalmología que la capa de fibras nerviosas de la retina (medida con OCT Stratus), al ser más gruesa se asoció con un mejor rendimiento en el mini examen del estado mental, y tiempo de reacción.

Eneh Jones-Odeh MD, Londres, dijo que ella y sus compañeros evaluaron los gemelos "para determinar la relación entre la CFNR y la capacitación para realizar diferentes pruebas cognitivas."




Los investigadores evaluaron a 823 parejas de gemelos, de 19 a 89 años de edad, que están participando en el Reino Unido, en un registro de gemelos que se ofrecen con fines de investigación.

Jones-Odeh encontró que la CFNR era más delgada en los pacientes de edades avanzadas, y que eran más miopes. Una CFNR más gruesa se asoció con un tiempo de reacción más rápido y una mejor puntuación en el mini examen del estado mental (MMSE).

El espesor de la CFNR era "altamente heredable, con los efectos genéticos aditivos que representa el 82% de la variación en el espesor de la CFNR", " mientras que la puntuación MMSE y el tiempo de reacción fueron moderadamente heredables, en el 40% y el 53%, respectivamente. "




"Hemos encontrado un fuerte componente genético en el desarrollo de la CFNR" . "Cuanto más gruesa sea la capa de fibras, mejor se llevan a cabo las pruebas realizadas."

Encontraron un componente genético en el 94%, pero el tamaño de la muestra tiene que ser más grande. Un total de 12.000 pares de gemelos están en la cohorte de Reino Unido , por lo que se espera que el tamaño de la muestra para este estudio se puede duplicar durante el próximo año.



"Se ha demostrado que la CFNR es más delgada en pacientes con la enfermedad de Alzheimer", dijo Jones-Odeh, "e incluso más delgado en pacientes con esta enfermedad en estadios mas avanzados."

Una cohorte más grande permitirá a los investigadores, "mirar genes específicos que dan cuenta del espesor de la CFNR".

Llevamos varios años observando como la capa de fibras nos aporta mucha información en enfermedades neurodegenerativas, además del propio glaucoma.


0FTALMÓLOGO ESTEPONA


CATARATA, y factores hormonales

  
El tabaquismo, la diabetes y la obesidad pueden aumentar el riesgo de la cirugía de cataratas en mujeres posmenopáusicas.

El Reino Unido Million Women Study incluyó a 1.312.051 mujeres posmenopáusicas que no tenían cirugía de cataratas anterior, o con ingreso hospitalario para cataratas .

Las mujeres en el estudio de cohorte prospectivo basado en la población fueron seguidas por la cirugía de catarata . Los   investigadores utilizaron la regresión de Cox para calcular los riesgos relativos ajustados para la cirugía de cataratas en términos de uso de las terapias hormonales, historia reproductiva, factores de estilo de vida y tratamiento de la diabetes.


El dos por ciento de las mujeres tenían diabetes, lo cual fue el factor de riesgo más importante para la cirugía de cataratas. Adicionalmente, se encontró que el tabaquismo tanto en el pasado como actualmente, eleva el riesgo de la cirugía de cataratas.

La obesidad, con un IMC de 30 kg/m² o mayor, también se encontró que tenía un pequeño aumento en el riesgo de cataratas para tratar quirúrgicamente.


 "En este gran estudio prospectivo de mujeres posmenopáusicas, las asociaciones entre la diabetes y el tabaquismo y un mayor riesgo de cataratas, se confirma. También hubo evidencia de un mayor riesgo para las mujeres obesas. La actividad física, consumo de alcohol, los factores reproductivos y factores hormonales tenían poca, o ninguna influencia de asociación con avance da las cataratas  "

OFTALMÓLOGO ESTEPONA




jueves, 21 de julio de 2016

POVIDONA, muy bien

Estudio del efecto agudo de iodopovidona sobre la flora bacteriana conjuntival

Investigación de laboratorio para evaluar el efecto de iodopovidona tópica y compararlo con administración de gatifloxacina y moxifloxacina.

Como todas las membranas mucosas del cuerpo, la conjuntiva tiene una carga bacteriana importante sobre la superficie. Cada vez más, entendemos que el bioma bacteriano humano es parte importante de nuestros mecanismos de supervivencia, especialmente cuando tenemos una capa bacteriana saludable. Sin embargo, hay momentos en los que es importante disminuir la carga bacteriana para reducir el riesgo de infección. Esto es especialmente evidente en la cirugía intraocular, en la que las infecciones que se producen son producto de las bacterias de la superficie conjuntival y la película lagrimal. También es importante reducir la carga bacteriana conjuntival al administrar inyecciones intravítreo. 




No se sabe exactamente como las bacterias penetran en el ojo después de una inyección intraocular, aunque podría deberse a contaminación de la aguja en la conjuntiva, párpado, flora meibomiana o flora respiratoria. 

El presente estudio analiza el impacto de la aplicación de iodopovidona tópica sobre la contaminación de la aguja y compara su efecto con resultados anteriores sobre administración de gatifloxacina y moxifloxacina. 

Se realizaron 100 aplicaciones con agujas 27 en ambos ojos de 13 cadáveres. Se aplicó abundante cantidad de iodopovidona 10% en los ojos, luego de lo cual se volvió a pinchar la conjuntiva 100 veces.  Después de penetrar la conjuntiva, se irrigaron las agujas y se evaluó el irrigante en busca de bacterias. Los resultados se compararon con nuestro trabajo anterior que evaluó la eficacia de fluoroquinolonas mediante el mismo tipo de pruebas. 




Se sabe que la endoftalmitis es una complicación grave de las inyecciones intraoculares que puede provocar pérdida de visión, su incidencia es de <0,1%. Algunos pacientes que requieren múltiples inyecciones pueden multiplicar el riesgo varias veces, por lo que la profilaxis es sumamente importante. En la actualidad, hay desacuerdos en cuanto a cual es la mejor práctica. El presente estudio sugiere que la aplicación de iodopovidona tópica podría disminuir el riesgo de contaminación del vítreo entre 28 y 40% con una solución al 10%. 

Friedman y sus colaboradores observaron recientemente cultivos de conjuntiva de pacientes y determinaron que el tratamiento con iodopovidona 5% durante al menos 30 segundos tuvo como resultado una disminución de 50% en la incidencia de cultivos positivos. Esta disminución, junto con la disminución de 75 a 90% de colonias, ocurrió solo con un minuto de aplicación. Este efecto observado con una solución al 5% en vez de 10% es sustancialmente mayor que el efecto documentado en este estudio, contrariamente a lo esperado. Se debe aclarar que normalmente no se aplicaría iodopovidona al 10% en pacientes, debido al riesgo de irritación ocular, no es lo usual en la cirugía intraocular. 




Una explicación de estos resultados que muestran un efecto importante con iodopovidona tópica, es que un cultivo de la superficie conjuntival podría no coincidir con la carga bacteriana de la conjuntiva. Además, el antiséptico o antibiótico residual, muy probablemente se encuentre en la película lagrimal y no en los pliegues y criptas de la conjuntiva. 

Al pasar la aguja a través de la conjuntiva, el procedimiento semejaría una biopsia bacteriana de la conjuntiva y se evita el problema de una película lagrimal más estéril de lo que se encuentra en la profundidad de la estructura de la conjuntiva. Cualquier bacteria atrapada en la aguja e irrigada en la placa de agar también sería irrigada en el humor vítreo, donde el tejido tiene una mínima capacidad de repeler la infección. 

Muchos han cuestionado la eficacia de los antibióticos tópicos para la profilaxis de las inyecciones intraoculares. Varios estudios han mostrado que los antibióticos tópicos aumentan la resistencia de los organismos, por lo cual la iodopovidona podría ser un método superior para evitar las infecciones. También podría combinarse iodopovidona tópica con antibióticos tópicos, pero aún no ha sido probado. 
Una de las debilidades del presente estudio es que las pruebas se realizaron en cadáveres. En todo caso, nuestro principal interés fue determinar el impacto relativo de iodopovidona tópica en todo el espesor de la conjuntiva, lo que ocurre al atravesarla con la aguja. También reconocemos que en la práctica clínica se utilizan agujas 30 y no 27 como en este estudio. 




Finalmente, se pudo mostrar que al atravesar la conjuntiva de cadáveres, la iodopovidona tópica al 10% redujo 28% los cultivos positivos y 40% menos en la totalidad de colonias cultivadas. Este efecto fue sustancialmente inferior al observado en cultivos superficiales tomados en pacientes. Creemos que el presente estudio cuestiona la eficacia de los cultivos superficiales para mostrar la carga bacteriana de la conjuntiva. Estamos de acuerdo en que la iodopovidona tópica es el mejor método para reducir la carga bacteriana de la conjuntiva, lo que reduciría el riesgo de endoftalmitis no más de 40%. Aunque la única forma de determinar el efecto real sería un ensayo aleatorizado retrospectivo,  es poco probable que se puedan realizar ya que la incidencia de endoftalmitis es baja luego de inyecciones intraoculares.





Hay una mayor disminución en la carga bacteriana luego del tratamiento con iodopovidona en cultivos superficiales que en los obtenidos mediante aguja que atraviesa la conjuntiva. El resultado con iodopovidona es superior a los antibióticos tópicos para reducir la carga bacteriana conjuntival.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA