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domingo, 22 de octubre de 2017

CULTURA MÉDICA y libertad




Hay poco conocimiento sobre las cataratas entre la población general
El 80% de los españoles tiene poco o ningún conocimiento sobre las cataratas, a pesar de ser la principal causa de ceguera evitable en todo el mundo, según ha puesto de manifiesto el estudio “Mucho que ver”, presentado en el marco del Día Mundial de la Visión .
El trabajo, que evalúa el conocimiento que existe en España sobre esta patología, es uno de los ejes principales de la campaña “Gente con Vista”, lanzada en colaboración con la Sociedad Española de Cirugía Ocular Implanto-Refractiva (SECOIR) y que tiene como objetivo sensibilizar a la población general acerca de la importancia del cuidado de la visión, así como del correcto diagnóstico y abordaje de las patologías y afecciones visuales.

En este sentido, según los resultados, un 88% de los encuestados considera que el de la vista es el más importante de los sentidos, y ante la posibilidad de perder claridad en la visión lo que más echarían de menos sería, por orden de importancia: la lectura, la televisión, conducir, ver a la familia y disfrutar de los colores del día a día.
Pese a ello, poco más de la mitad de la población acude a una revisión oftalmológica al menos una vez al año, lo que facilitaría un diagnóstico temprano de las cataratas, una enfermedad que comporta una pérdida progresiva de la visión y que, sin tratamiento, puede afectar de forma significativa la calidad de vida de las personas y su capacidad para realizar actividades del día a día, pudiendo conllevar una pérdida total de su independencia.

En esta línea, uno de cada tres españoles no sabe que las cataratas son una enfermedad ligada al proceso natural de envejecimiento, mientras que cerca de uno de cada cinco cree que es posible prevenir la aparición de la patología. Asimismo, solo un 47% reconoce más de un síntoma de las cataratas, siendo el de la visión borrosa el más conocido, con un 76%, seguido por la dificultad de ver correctamente por la noche, un 34%, la aparición de halos alrededor de las luces, un 23%, una percepción deteriorada de los colores, un 21%, y la visión de manchas negras, un 21%.
Del mismo modo, aunque un 85% sabe que las cataratas se corrigen con cirugía, un 16% todavía cree que existen otras alternativas para su tratamiento y un 41% piensa que para obtener los mejores resultados es necesario esperar a que la catarata se desarrolle totalmente antes de iniciar el tratamiento.
En cuanto a los pacientes que se sometieron a tratamiento quirúrgico, un 64% siguió necesitando gafas tras la operación para corregir los defectos refractivos que pueden darse en combinación con la catarata, como el astigmatismo o la presbicia, pese a que actualmente existen opciones que permiten corregirlos durante una misma intervención.

Por otra parte, en el caso del astigmatismo, un reciente estudio realizado para evaluar el efecto de no tratar el astigmatismo durante la operación de cataratas, ha evidenciado que este suele incrementarse tras la intervención si no es corregido en el mismo procedimiento.
Solo un 51% sabía que existen estas opciones de tratamiento combinado para corregir los defectos refractivos, permitiendo así una total independencia de las gafas o las lentillas tras la cirugía.
"El estudio 'Mucho que ver' ha puesto de manifiesto la necesidad de sensibilizar acerca de la patología y de un correcto abordaje a tiempo.
Finalmente, y respecto a las experiencias recogidas en los pacientes operados de cataratas, un 84% destaca que siente que la intervención ha mejorado su calidad de vida, un 88% señala que se trata de una operación sencilla y un 79% considera que la recuperación fue más rápida de lo esperado.


Estamos absolutamente de acuerdo, pero tampoco les podemos pedir a los pacientes esa cultura médica. Los conocimientos vía internet y vía ópticas, son a los que acuden. Lo entendemos; aunque es una pena, que luego acudan en estadios avanzados de cualquier patología ocular, sea catarata, como glaucoma o problemas en retina. Aun así, seguimos intentando explicar en consulta aquello que necesita cada paciente.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA

sábado, 21 de octubre de 2017

ATORVASTATINA y glaucoma


Tipo de estatina, y riesgo de glaucoma de ángulo abierto
La investigación sobre el efecto protector de las estatinas sobre el riesgo de glaucoma, y sus variaciones dependiendo de la dosis diaria, y tipo de estatina utilizada, se ofrece desde este trabajo.

Existen pruebas que indican que las estatinas podrían proteger contra el glaucoma de ángulo abierto. En 2012, evaluamos la asociación entre estatinas y glaucoma, encontrando que las personas con hiperlipidemia tratadas con estatinas durante dos años tenían un 8% menos de riesgo de contraer glaucoma de ángulo abierto y un 9% menos de riesgo de progresión.



En el presente estudio utilizamos la misma fuente de datos para evaluar 1) si el efecto favorable de las estatinas sobre riesgo de glaucoma de ángulo abierto se limita a personas con niveles elevados de colesterol LDL, 2) si se requiere una determinada dosis diaria de estatina para obtener dicho efecto protector y 3) si algún tipo específico de estatina protege mejor contra el glaucoma de ángulo abierto.

Utilizando los datos del estudio anterior, observamos 25.420 pacientes sin glaucoma y cuantificamos el consumo de estatinas y otra medicación para bajar el colesterol. Analizamos la probabilidad de desarrollar glaucoma de ángulo abierto, y como varió dicha probabilidad según la dosis diaria y tipo de estatina utilizada.

El presente estudio ofrece información útil acerca de los parámetros a considerar para planificar un estudio aleatorizado para comprobar si las estatinas protegen contra el desarrollo o progresión del glaucoma de ángulo abierto.



El riesgo de desarrollar glaucoma no pareciera estar asociado con la dosis diaria consumida. Ya que el riesgo de efectos adversos aumenta al incrementar la dosis de estatinas, no es necesario exponer a los participantes a una dosis de 80 mg, se alcanza con una dosis de 40 mg. o menos. Ninguna estatina tuvo mayor efecto protector que la atorvastatina, por lo que es razonable utilizar dicho agente genérico de bajo coste para el estudio aleatorizado.

Finalmente, observamos que el aparente efecto protector de las estatinas contra glaucoma de ángulo abierto que observamos en el estudio anterior persiste en el presente análisis luego de ajustar por los niveles de LDL en línea de base. No hubo diferencias en el riesgo de glaucoma entre los que presentaron niveles más altos o más bajos de LDL en línea de base.

Esto indica que el efecto de la estatina sobre el riesgo de glaucoma no está tan asociado a la disminución de los niveles de LDL como a otras propiedades de las estatinas, como la mejora del flujo saliente o la neuroprotección. De hecho, la reducción del riesgo después de consumir estatinas durante dos años fue de 8% antes de ajustar por los niveles de LDL en línea de base y 21% después de dicho ajuste.



Los resultados del presente estudio proporcionan información útil para los investigadores acerca de la dosis adecuada y tipo de estatina a utilizar en un estudio clínico aleatorizado para determinar si las estatinas pueden prevenir el desarrollo de glaucoma de ángulo abierto o detener su progresión.

Desde hace años, todo paciente con glaucoma CAA, y que precise reducir su colesterol, le prescribimos atorvastatina.


OFTALMÓLOGO ESTEPONA


martes, 17 de octubre de 2017

OCT MACULA III



Os adjunto algunas OCT de macula, donde podréis observar edemas, drusas en la degeneración macular, alguna membrana y fibrosis.


















Con un medio como este, intento ayudar a entender la medicina, y porque tomamos una opción terapéutica concreta.  A otros, que deriven...


OFTALMÓLOGO ESTEPONA



lunes, 16 de octubre de 2017

RETINOGRAFIAS XI



Cualquier alteración macular, hoy y gracias a la OCT, tiene un diagnóstico fácil. La retinografía nos dice, pero la OCT nos lo confirma, y nos ayuda en el pronóstico.
















OFTALMÓLOGO ESTEPONA






sábado, 14 de octubre de 2017

PILARES

  
La reciente publicación de la Sociedad de Superficie Ocular, e informe de Dry Eye Workshop II, 10 años después del informe DEWS I, es otro hito en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de los ojos secos o DED. Los descubrimientos críticos para mí en el informe DEWS I fueron el hallazgo de que el DED evaporativo asociado con la disfunción de la glándula meibomiana, o MGD, era mucho más común que el DED deficiente en agua y la confirmación del papel de la osmolaridad e inflamación de la película lagrimal elevada, en la mayoría de DED.

Los médicos, podemos hacer las cosas simples o complejas. Para mí en la práctica diaria, me gustan las cosas simples. Consulto ampliamente en el campo de DED, y voy a mencionar los productos de diagnóstico y terapéuticos de las empresas con las que trabajo que ayudan a mantenerlo simple en el tratamiento de mis pacientes con DED.


En el Minnesota Eye Consultants, se consulta a los pacientes sobre los síntomas durante el estudio inicial. Uno puede cuantificar los síntomas con una variedad de herramientas de cribado validadas, incluyendo la escala de manejo de ojos secos de la Universidad de Carolina del Norte, el cuestionario estandarizado de evaluación de la sequedad ocular y el índice de enfermedades de superficie ocular, entre otros.

Debido a que el DED es tan frecuente, creo que el oftalmólogo integral, los nuevos pacientes deben ser preguntados por los síntomas de DED. Si los síntomas están presentes, los oftalmólogos estamos capacitados para realizar una osmolaridad de la película lagrimal usando el dispositivo TearLab. La interpretación de esta prueba es debatida, pero para mí los pacientes normales siempre tienen menos de 300, y considero que 300 es compatible con DED. Además, la asimetría entre los dos ojos de más de 5 es una bandera roja para mí. La osmolaridad de la película lagrimal es también una herramienta importante al evaluar la eficacia de la terapia. En la actualidad, no estamos investigando rutinariamente la inflamación, pero cuando se lanza la plataforma TearLab Discovery, permitiéndonos medir fácilmente y rápidamente la osmolaridad de la película en combinación con un nivel cuantitativo de MMP-9 e IL-1RA, solicitaré las tres pruebas. 

Cuando veo al paciente, le pregunto acerca de la boca seca, la alergia, la artritis, los problemas dermatológicos y la enfermedad vascular del colágeno. Miro la cara para ver si hay la rosácea, acné, y en las manos para la evidencia de artritis reumatoide. Luego hago un examen de lámpara de hendidura. Las principales conclusiones para mí son la salud de la glándula meibomian, y si bien es fácil hacer una expresión suave con un dedo , por lo general sólo miro. Los signos de MGD se ven fácilmente en el examen de la lámpara de hendidura, si los parpados se examinan cuidadosamente. Entonces miro el menisco de la película lagrimal y lo califico como normal o reducido. Considero 1 mm o más normal. También se puede evaluar la calidad de las lágrimas, buscando escombros y jabones espumosos. Si está presente un menisco reducido de la película lagrimal, el mecanismo DED deficiente en agua o combinado es parte del diagnóstico diferencial, y la prueba de Schirmer podría ser útil.

Mi otro diagnóstico clave DED es la presencia o ausencia de coloración en la conjuntiva y cornea. La fluoresceína y el verde lissamina son los colorantes vitales preferidos. Si está presente, valoro la tinción, y mientras hoy ofrezco tratamiento a todos los pacientes con síntomas de DED, soy más agresivo con aquellos que presentan tinción corneal. Tenemos la meibografía disponible, pero no la uso rutinariamente. Este es un enfoque de diagnóstico bastante sencillo que se logra fácilmente. Por supuesto, también estoy buscando conjunctivochalasia, lagoftalmos y la exposición, pero esto es parte del examen de la lámpara de hendidura normal.


En lo que respecta al tratamiento, animo a todos a usar 2 g al día de omega-3 accesibles a partir de peces pelágicos como PRN o Nordic Naturals. Los lubricantes tópicos siguen siendo una terapia útil, y me gustan especialmente aquellos con hialuronato de sodio o sulfato de condroitina . Mi método favorito para la higiene de los parpados es usar champu Johnson baby, y masajear los párpados y piel periocular una vez al día seguido de simplemente limpiar con una toalla limpia.

Para los pacientes que no responden a este tratamiento de nivel 1, utilizo esteroides tópicos suaves, emulsión oftálmica 0,05% de ciclosporina. Un curso corto de esteroides tópicos proporciona el alivio más rápido de los síntomas y signos, y es especialmente efectivo para pacientes preoperatorios en los que se desea una respuesta rápida. La mayoría de los pacientes responden a 3 veces al día de esteroides en una semana. Si hay MGD significativa, se puede prescribir una combinación de antibiótico- esteroide.
Los pacientes con MGD significativo y especialmente aquellos con acné rosácea a menudo se benefician de dosis bajas de doxiciclina. Encuentro 20 mg a 50 mg diarios lo suficiente como para ser eficaz, mejor tolerado y más seguro que las dosis más altas.



Os he informado de todas las novedades válidas para una sequedad ocular clínicamente objetiva. Desde el diagnóstico al tratamiento, junto a una buena historia clínica, son los pilares, y me aportan casi un 90% de mejora.


OFTALMÓLOGO ESTEPONA

jueves, 12 de octubre de 2017

CON CIUDADO



Afectación cardiovascular en pacientes con edema macular diabético tratados con ranibizumab intravítreo en la práctica clínica habitual

La finalidad de este estudio fue examinar la afectación cardiovascular a corto plazo de los pacientes con edema macular diabético, tratados por primera vez con ranibizumab intravítreo, tanto pre- como postratamiento. Se trata de un estudio retrospectivo y descriptivo de pacientes con edema macular diabético con afectación central, que iniciaron tratamiento con ranibizumab intravítreo en 2014 y con seguimiento hasta agosto de 2015. Se registraron la prevalencia y la incidencia de accidente cerebrovascular y de infarto agudo de miocardio. 



De las 1.324 inyecciones de ranibizumab intravítreo que se administraron en 2014, solo 159 fueron como inicio de tratamiento en un total de 99 pacientes, ya que más de la mitad de ellos precisó tratamiento de ambos ojos (58,6%). El 58,4% de los pacientes fueron hombres (edad media 65,93±11,24 años) y, en su mayoría, no fumadores (86,7%), diabéticos tipo 2 (91,9%), hipertensos (70,7%) y dislipidémicos (65,7%). Hubo 6 pacientes (6,1%) con infarto agudo de miocardio y 8 (8,1%) con accidentes cerebrovasculares (ACV) previos al inicio del tratamiento, y solo uno (1%) con accidente cerebrovascular posterior (p=0,039). 



Por lo tanto, el tratamiento con ranibizumab intravítreo en pacientes con edema macular diabético y con antecedentes de accidente cerebrovascular e infarto agudo de miocardio puede ser una alternativa segura.

Aun así tenemos que ir con más prudencia.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA


jueves, 5 de octubre de 2017

PANTALLAS, ...


El trastorno del ojo seco, que ya afecta al 11% de los españoles, ha crecido por la exposición a las pantallas y la digitalización.

El ojo seco afecta a uno de cada 10 españoles de más de 40 años. Este trastorno se ha mostrado en los últimos años como uno de los motivos más frecuentes de consulta a los profesionales de la visión en España.

Los especialistas consideran que la digitalización y la creciente exposición a las pantallas han aumentado su incidencia entre la población. Según el Dr. Alfredo Castillo Gómez, Jefe del Servicio de Oftalmología del Hospital Universitario Quirón Madrid, “las pantallas estimulan los síntomas y las molestias de la patología.”




Según datos oficiales, el ojo seco afecta a uno de cada 10 españoles de más de 40 años. Éste aparece cuando hay deficiencia o evaporación excesiva de la lágrima. Es decir, cuando la hidratación ocular es insuficiente. Sus causan son múltiples, la más reciente relacionada con la exposición a las pantallas. Esta patología puede llegar a provocar efectos negativos en la calidad de vida del paciente. Afirma el Dr. Antoni Sabala, del Hospital Universitari Germans Trias i Pujol de Badalona, que “fijando la visión a las pantallas de ordenadores y dispositivos móviles disminuimos la frecuencia de parpadeo, provocando que la lágrima se evapore más fácilmente”.

Así, para remediar este problema los expertos recomiendan hidratar los ojos con frecuencia. Su proceso de gelificación reconstituyen la película lagrimal y humidifican la superficie ocular. Se proporciona así un alivio rápido al ardor y la irritación del trastorno de ojo seco. Su fórmula no sólo consigue una mayor hidratación, sino que permite la regeneración de las células dañadas en la superficie.



El ojo seco se ha erigido en los últimos años como uno de los motivos más frecuentes de consulta a los profesionales de la visión en España. Y es que, aunque en la mayoría de los casos no existe una causa reconocible de este trastorno ocular, los especialistas consideran que la digitalización y la creciente exposición a las pantallas han aumentado su incidencia entre la población.
"Las pantallas estimulan los síntomas y las molestias de la patología, provocando que afloren con más intensidad y, por lo tanto, detectemos más casos". "Fijando la visiónen las pantallas de ordenadores y dispositivos móviles disminuimos la frecuencia de parpadeo, provocando que la lágrima se evapore más fácilmente".
Asimismo, la sequedad ocular puede conllevar sintomatologías muy diversas: "la más fundamental es la percepción de tener un cuerpo extraño en el ojo", relata el doctor Castillo, "como si fuera una arenilla"


Se recomiendan algunas acciones para evitar el impacto del estilo de vida tiene en los ojos. Alejar el monitor de la vista al menos 60 centímetros de distancia ligeramente por debajo de la mirada, reducir el brillo y tratando de parpadear con mayor frecuencia y descansar durante 2-3 minutos, cada hora.
Además es recomendable evitar lugares secos o con aire acondicionado que disminuyen la lubricación. Además de debe aplicar gotas oculares llamadas “lágrimas artificiales”, preferiblemente recomendadas por un experto, que son fármacos similares a las lágrimas naturales y ayudan a mantener la humedad. Sin embargo, el uso de gotas con corticoides está contraindicado. Ante los primeros síntomas es importante acudir a un especialista y no automedicarse.
“Antes de llegar la menopausia hay una disminución de hormonas masculinas (andrógenos), lo que provoca que baje la secreción de todas las mucosas, incluida la conjuntiva” . “La sequedad ocular también afecta a los pacientes con tratamientos tópicos crónicos (colirios), pacientes con alergia ocular, usuarios de lentes de contacto, así como a los pacientes con enfermedades autoinmunes que desarrollan un déficit de producción de lágrima (como el síndrome de sjogren) y pacientes con enfermedades de la piel como rosácea ocular u otras blefaritis que hacen que la lágrima se evapore más”



Cuando los tratamientos anteriores no son suficientes para controlar la enfermedad se puede realizar un abordaje regenerativo aprovechando los factores de crecimiento de las plaquetas del propio paciente. “Durante los últimos 7 años y después de la experiencia regenerativa de las plaquetas en cirugía oral y ortopédica se ha desarrollado un colirio realizado con la sangre del propio paciente, donde se concentran las plaquetas y se hace que éstas liberen los factores de crecimiento en la superficie ocular. La sangre del paciente , se se procesa, se separan las plaquetas, se desechan los mediadores de células blancas y rojas, y se trata a las plaquetas para que liberen los factores de crecimiento. Posteriormente, el colirio se envasa estérilmente, y se incluyen en un kit para que el paciente lo pueda usar de 1 a 3 meses. Es un abordaje biológico a la regeneración de la superficie ocular. Tiene propiedades regeneradoras para hacer crecer las células, propiedades antiinflamatorias y propiedades antibacterianas”.

Para proteger la superficie ocular del ojo seco se recomienda seguir hábitos saludables: evitar el sol (especialmente la luz de alta energía- a partir del azul, violeta u ultravioleta) y el viento, parpadear con frecuencia (especialmente mientras se usa un ordenador), estar bien hidratado y evitar tóxicos. Además, es fundamental realizar revisiones periódicas de la visión y corregir los defectos de refracción.



Siendo una patología molesta e incómoda, y bastante frecuente en consulta, tiene fáciles soluciones, mejorando hábitos de trabajo, haciendo actividades al aire libre, y personalizando colirios para cada paciente. Es obvio que no todos necesitamos la misma lagrima artificial; y el auxiliar de farmacia tampoco tiene medios para ver cómo es la lagrima del paciente, y demás.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA



martes, 3 de octubre de 2017

ES LO QUE HAY



Desde hace unos años, y sin saber la causa, hay conflictos en la zona.

Viva la libertad, y el prestigio profesional. Sabemos que en el origen está el disponer de un medio diagnóstico, pionero en la zona; Ajenos a ello, seguimos trabajando, y punto.

La OCT (Tomografía de Coherencia Optica) constituye uno de los mayores avances tecnológicos  de los últimos años en el mundo de la oftalmología, convirtiéndose en la prueba diagnóstica de referencia para el diagnóstico y seguimiento de múltiples enfermedades de la retina y nervio óptico.




El OCT (como se conoce en el mundo de los oftalmólogos) es una prueba similar a una ecografía, que  emplea un haz de luz láser en lugar de ultrasonidos y que permite realizar una exploración diagnóstica de las estructuras oculares. Otra de las funciones importantes del OCT es realizar fotografías digitales de ciertas zonas para poder hacer un seguimiento de la evolución de áreas con posibles alteraciones.

Es una prueba de salud visual que se puede realizar a cualquier edad, sin contacto físico, cómoda y sin riesgos, y que en bastantes casos evita tener que pasar por la Angiografía fluoresceínica que requiere la inyección de un colorante intravenoso que implica ciertos riesgos. La Angiografía se reserva para casos en los que se requiere información dinámica de la circulación de la sangre en la retina donde sigue siendo superior sobre el OCT.

Existen equipos muy completos que combinan la tecnología OCT, la Retinografía, la medición del espesor corneal y del ángulo de cámara anterior en un único aparato. Los oftalmólogos y optometristas que  manejan este instrumento han encontrado en el OCT una inestimable ayuda y la sensación que describen al comenzar a utilizarla es el haber saltado varios escalones tecnológicos a la vez, pasando a tener  en sus manos “Un Ferrari” con un poder diagnóstico y  precisión espectaculares.



Algunas enfermedades que se pueden diagnosticar con el OCT

1. Enfermedades de la retina y OCT
  • Edemas de mácula (diabéticos, post-quirúrgicos, oclusiones venosas, etc…)
  • Degeneraciones maculares (sobre todo las asociadas a la edad o DMAE) La degeneración macular asociada a la edadprovoca el daño gradual de la mácula (que es la encargada de la visión del detalle). El OCT ayuda a identificarla y definir que tipo es (húmeda o seca), así como vigilar su progresión.
  • Agujero macular. Un agujero macular es un pequeño agujero en la mácula que es la parte de la retina que se encarga de la visión central, proporciona el detalle y nos permite leer cosas pequeñas. Hay varias causas de agujero macular.
  • Coroidopatia central serosa.
  •  Distrofia retinianas (enfermedades hereditarias como retinosis pigmentaria).
  • Detección temprana de la retinopatía diabética

2. El Glaucoma y OCT

Un examen OCT confirmará si la persona está en riesgo de padecer glaucoma, o en caso de sufrirlo conocer en que fase de  glaucoma se encuentra. El Glaucoma (hay una entrada publicada en este blog) es una de las patologías en las que más se ha investigado el uso del OCTEl Glaucoma es una enfermedad que afecta aproximadamente a un 2% de las personas mayores de 40 años y al 5% de las personas mayores de 70). Constituye una de las principales causas de ceguera irreversible en el mundo. El problema además es que una vez que la pérdida de visión aparece es irreversible, aunque el desarrollo de la enfermedad puede ser muy lenta o incluso se puede detener con tratamiento específico para el glaucoma.

Por este motivo es muy importante realizar controles periódicos de fondo de ojo y nervio óptico por el oftalmólogo a partir de una cierta edad, independientemente de que también se pueda hacer unas pruebas básicas de detección de presión intraocular alta, campo de visión, etc… Existen  muchas clínicas oftalmológicas con servicio de OCT e incluso algunas ópticas que lo empiezan a incorporar como servicio para en caso de existir alguna posible alteración derivar al oftalmólogo físicamente o por medio de un servicio de Teleoftalmología.

La teleoftalmología avanza a grandes pasos y los retinógrafos y el OCT son las herramientas en las que se basa su desarrollo. El concepto en el que se basa la teleoftalmología es que un oftalmólogo o grupo de oftalmólogos analicen las imágenes tomadas con el OCT en otro lugar (centro de salud, óptica, consulta médica, etc…). Dichas imágenes se podrían analizar si hiciese falta en tiempo real a través de un programa de control remoto del software del OCT, aunque lo habitual es que los archivos sean envíados por internet utilizando protocolos seguros o a través de un disco duro, memoria usb, etc….al centro desde el que el oftalmólogo emitirá un diagnóstico. Existen empresas que se encargan de ofrecer estos servicios a nivel privado para centros médicos u ópticas que realizan las pruebas.La ventaja fundamental de la teleoftalmología es que permite un gran ahorro de tiempo y de  desplazamientos tanto de los pacientes como de los oftalmólgos que hacen el diagnóstico, posibilitando así que estos últimos puedan realizar los informes pertinentes de las pruebas realizadas a distancia. En paises o zonas fundamentalmente rurales es una estupenda alternativa que cada día cobra más fuerza y que seguirá creciendo en el futuro. En españa ya existen Comunidades Autónomas que tienen funcionando este servicio en la sanidad pública y también están surgiendo varias empresas privadas que lo ofrecen.




Posición del paciente durante el OCT
La exploración se realiza con el paciente sentado, apoyando la barbilla en una mentonera y la frente en otro soporte. No se necesitan ni sedantes, ni anestesia y en bastantes casos tampoco es necesario la dilatación previa de la pupila, aunque normalmente después de una exploración previa por parte del oftalmólogo con pupila dilatada se aprovecha para poder realizar más fácilmente esta prueba. Durante el proceso el oftalmólogo u optometrista que realice la prueba nos irá pidiendo que miremos a un estímulo fijador y que tratemos de mantener los ojos abiertos cuando va a realizar la toma. El proceso dura escasos minutos.

Preparación para una OCT
El OCT  no  necesita ninguna preparación previa para el paciente a pesar ser un apararto tecnicamente muy sofisticado.  El mayor inconveniente es si el paciente no colabora adecuadamente. ya que en ese caso puede resultar difícil el que mantenga la atención y el proceso se alargue porque se necesite repetir varias veces.

En los casos en que se requiera dilatar la pupila previamente (la mayoría), se tendrán posteriormente las molestias propias del uso de colirios midiátricos, que producirán deslumbramiento y visión borrosa en cerca. Es bueno por tanto ir provisto de unas gafas de sol para después de la prueba y contar que hasta pasadas unas horas no se podrán realizar tareas que exijan el uso intensivo de la lectura, el ordenador, etc… Por esta misma razón también es recomendable evitar conducir posteriormente a la prueba.



Riesgos del OCT

El OCT es una técnica segura al no precisar anestésicos ni ser necesario inyectar un contraste previamente, no existen riesgos a la hora de la realización del OCT salvo las molestias propias de las luces y los flashes que el aparato produce para poder tomar las imágenes y realizar el escaneo de las diferentes capas de las estructuras del ojo. Esto dependerá del tipo de instrumento que se utilice para la prueba.

Contraindicaciones del OCT
El OCT no tiene ninguna contraindicación salvo en los casos que se precise colirios para dilatar la pupila, ya que su uso se deberá evitar en los pacientes diagnosticados de glaucoma de ángulo cerrado. Se puede realizar una OCT previa para comprobar dicho ángulo y posteriormente se dilata la pupila evitando cualquier así cualquier riesgo.




La tomografia, bien sea para retina o para polo anterior, es esencial hoy. Y no queremos desatender nuestro norte; es lo que hay.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA