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viernes, 15 de diciembre de 2017

SMILE +-

  
La técnica SMILE puede ofrecer resultados similares a LASIK con menos ojo seco.

Los atletas, los pacientes con miopía moderada a alta, el personal militar y aquellos con un riesgo de ojos secos postoperatorios prolongados son los mejores candidatos para la extracción de lenticulo con incisión pequeña.

"La primera generación de SMILE ha sido equivalente a lo que estamos viendo con 20 años de tecnología LASIK, pero es necesario optimizar el nomograma y hay algunos problemas de centrado que deben ser entendidos. No se pueden tomar los mismos principios que tenemos con LASIK. SMILE muestra menos denervación y una recuperación más rápida de la película lagrimal ", dijo Jodhbir S. Mehta, MBBS, PhD, en Refractive Surgery Subpecialty Day antes de la reunión de la Academia Estadounidense de Oftalmología.



Los buenos candidatos para LASIK con topografía normal también son candidatos principales para SMILE, dijo Mehta. SMILE es efectivo para pacientes con grados moderados a altos de miopía, cualquiera que participe en deportes o tenga una determinada ocupación, como los militares, o aquellos que están en riesgo de tener ojos secos  prolongados.

SMILE ofrece una mejor preservación del plexo subbasal del nervio y ofrece a los pacientes una recuperación nerviosa más rápida y una mejor morfología nerviosa.



En varios estudios clínicos que compararon SMILE y LASIK con respecto a la sensación nerviosa, todos estuvieron a favor de SMILE.

Los oftalmólogos deben reconocer a los pacientes que pueden no ser buenos candidatos para el procedimiento, y deberían tener una larga discusión con los pacientes que desean monovisión.

"No realizo SONRISA en pacientes que están nerviosos, lleva más tiempo que realizar LASIK, o en pacientes con anomalías topográficas porque existe el riesgo de contraer ectasia".



Las novedades hay que contrastarlas más. La experiencia con el lasik es un punto importante a la hora de decidir la mejor técnica.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA



jueves, 14 de diciembre de 2017

PRESBICIA


Técnicas quirúrgicas no cristalinianas para la corrección de la presbicia

La presbicia es el error refractivo más frecuente. Con el envejecimiento progresivo de la población, su corrección quirúrgica supone un importante reto para la comunidad oftalmológica ya que los pacientes cada vez demandan más alternativas a su corrección mediante gafas o lentes de contacto. Esta revisión presenta una discusión sobre las teorías fisiopatológicas de la presbicia y una descripción actualizada y analítica de las técnicas quirúrgicas no cristalinianas utilizadas para tratar dicha patología. 




En síntesis, los procedimientos corneales incluyen varios tipos de implantes corneales y técnicas fotoablativas que generan una córnea multifocal, o una monovisión. Los procedimientos esclerales ejercen una tracción sobre la esclera supralenticular que supuestamente mejoraría la amplitud de acomodación. Ninguna de estas técnicas permite eliminar completamente la necesidad de gafas para la visión cercana, pero muchas de ellas permiten mejorar la situación refractiva de los pacientes. Se requieren más estudios rigurosos y estandarizados para corroborar la utilidad real y práctica de muchas de estas técnicas.


Son técnicas, según nuestra valoración, con escaso futuro; las técnicas cristalinianas, mejorando lentes, serán más idóneas, prácticas y útiles.  

OFTALMÓLOGO ESTEPONA



domingo, 3 de diciembre de 2017

COMPLEMENTOS


El glaucoma es actualmente la segunda causa de ceguera en todo el mundo. El objetivo del tratamiento del glaucoma es detener o retrasar la progresión de la enfermedad. Los medicamentos actuales para el glaucoma logran esto casi exclusivamente a través de la reducción de la presión intraocular (PIO).


Desafortunadamente, incluso con el uso adecuado de los medicamentos actualmente disponibles, muchas personas con glaucoma aún experimentarán pérdida de visión. La presión intraocular es el único factor de riesgo modificable conocido para los pacientes con glaucoma, por lo que las mejoras en los resultados de los pacientes se basan en un estricto control de la PIO y en la adhesión del paciente a la terapia.


En esta actividad educativa, los principales médicos revisan los agentes terapéuticos establecidos y nuevos para pacientes con glaucoma, incluida la evidencia clínica reciente de su seguridad y eficacia. Además, la discusión comprenderá la evidencia reciente sobre los efectos de la baja presión de perfusión sobre el desarrollo y la progresión del glaucoma.

En los últimos años, el uso de algunos “complementos” ayuda a estabilizar el avance neurodegenerativo del nervio óptico.
OFTALMÓLOGO ESTEPONA


sábado, 2 de diciembre de 2017

LIPOXINAS y GLAUCOMA


Los científicos descubren un tratamiento potencial para detener el glaucoma en sus inicios.
Científicos de la Universidad de California en Berkeley y la Universidad de Toronto descubrieron que las moléculas naturales conocidas como mediadores de lípidos tienen el potencial de detener la progresión del glaucoma, la segunda causa de ceguera en el mundo.
Sus hallazgos, que se publicaron el 6 de noviembre en el Journal of Clinical Investigation, marcan un gran avance en la búsqueda de una cura para el glaucoma, una enfermedad neurodegenerativa en la que una teórica hipertensión intraocular causa daño irreversible al nervio óptico y pérdida de visión .
En la actualidad, no hay cura para el glaucoma, que se estima afecta a 80 millones de personas en todo el mundo.

"Este descubrimiento no solo podría conducir a medicamentos para tratar el glaucoma, sino que el mismo mecanismo y opciones de prevención pueden aplicarse a otras enfermedades neurodegenerativas", dijo el autor principal del estudio Karsten Gronert, profesor de la Universidad de Berkeley .
Utilizando modelos de roedores, Gronert y sus colegas investigadores, encontraron que los mediadores lipídicos reguladores de la inflamación conocidos como lipoxinas, secretadas por células en forma de estrella conocidas como astrocitos, detenían la degeneración de las células ganglionares de la retina en ratas y ratones con glaucoma. Las células ganglionares son las neuronas de la retina y el nervio óptico recibe información de los fotorreceptores.
"Tomamos algo que todos supusieron que era antiinflamatorio, y descubrimos que estas mismas moléculas pequeñas desempeñan un papel clave en la neuroprotección, lo que es realmente emocionante", dijo el autor principal del estudio, John Flanagan. Gran parte del estudio se realizó en UC Berkeley.

Específicamente, los investigadores encontraron que los astrocitos, que ayudan a mantener la función cerebral y forman la capa de fibras nerviosas de la retina y el nervio óptico, liberan agentes biológicos terapéuticos conocidos como lipoxinas A4 y B4, pero solo cuando los astrocitos están en reposo y mantienen la función nerviosa.
"Comúnmente se supone que los astrocitos activados por lesiones liberan señales de estrés que matan las células ganglionares de la retina, causando daño al nervio óptico", dijo Flanagan. "Sin embargo, nuestra investigación descubrió que los astrocitos que se desencadenan por una lesión en realidad desactivan nuevas señales neuroprotectoras que evitan el daño del nervio óptico".
Los investigadores descubrieron secreciones de lipoxinas A4 y B4 en astrocitos en reposo en cultivo en la retina y la cabeza del nervio óptico. Para probar su potencial como tratamiento, administraron las lipoxinas a los roedores ocho semanas después del inicio del daño similar al glaucoma y la neurodegeneración.

A las 16 semanas, midieron la actividad eléctrica en las células ganglionares de los roedores, entre otras medidas, y descubrieron que la lipoxina B4 en particular detenía la degeneración de las células.
"Este poco conocido mediador de lípidos ha demostrado el potencial para revertir la muerte celular", dijo Gronert. "No conocemos ningún medicamento que pueda hacer esto".
Durante décadas, las compañías farmacéuticas han buscado medicamentos neuroprotectores para tratar el glaucoma y otros trastornos marcados por la muerte de células nerviosas como el Alzheimer, el Parkinson y la ELA. El glaucoma es con mucho la enfermedad prevalente de estas enfermedades neurodegenerativas.
"Al mismo tiempo, las lipoxinas se han explorado como objetivos prometedores para el tratamiento de enfermedades inflamatorias, pero nadie las ha considerado neuroprotectoras", dijo Gronert.
En la actualidad, la opción de tratamiento para el glaucoma es reducir la presión ocular, pero no existen tratamientos efectivos para prevenir o detener la neurodegeneración del glaucoma, que es irreversible y finalmente conduce a la ceguera.
Los autores del estudio están entusiasmados con la perspectiva de nuevas investigaciones sobre los beneficios terapéuticos y los mecanismos de las lipoxinas A4 y B4 y su potencial para detener o revertir el daño neuronal. Han presentado conjuntamente una solicitud de patente para el uso de lipoxina A4 y B4 para tratar el glaucoma y las enfermedades neurodegenerativas. Su objetivo final es probar las lipoxinas como drogas en humanos.

"Estos pequeños lípidos de origen natural tienen un gran potencial como terapias porque pueden desempeñar un papel fundamental en la prevención de otras enfermedades neurodegenerativas. Y eso es muy significativo.
Nuestra enhorabuena; haremos más trabajos para corroborarlo y quizás tener en nuestro arsenal una lipoxina, que realmente controle todo glaucoma en sus estadios iniciales.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA


lunes, 27 de noviembre de 2017

MAS IDÓNEO y CORRECTO


Terapia basada en células para la DMAE seca, es prometedora en ensayos iniciales
Una terapia basada en células derivadas del tejido del cordón umbilical podría algún día tratar la atrofia geográfica causada por la degeneración macular relacionada con la edad (DMAE), sugieren los primeros estudios de esta nueva terapia. "La AMD avanzada es la principal causa de pérdida irreversible de la visión. La DMAE no neovascular, es decir, la DMAE seca y la atrofia geográfica, no tiene un tratamiento aprobado y es una necesidad médica no satisfecha", dijo la investigadora principal Sheila Hickson-Curran, MCOptom, directora of oftalmology en Janssen Pharmaceutical Companies of Johnson & Johnson.
Janssen está desarrollando un producto basado en células que han etiquetado palucorcel. En un estudio de fase 2b, el palucorcel se administró de forma segura al espacio subretiniano a través de un novedoso dispositivo de inyección que pasaba al espacio supracoroideo. Las imágenes proporcionaron una clara evidencia de depósitos celulares alrededor de áreas de atrofia, y la microperimetría mostró áreas de mejora de la sensibilidad retiniana en algunos pacientes, informó el Dr. Hickson-Curran aquí en Academy 2017.

Ella enfatizó que palucorcel no es terapia con células madre. "Las células no se transforman en tejido que querrás reemplazar. En su lugar, liberan factores de crecimiento que pueden aumentar la funcionalidad del epitelio pigmentario de la retina debilitado. También se ha demostrado que liberan trombospondinas, proteínas que aumentan el crecimiento neuronal y la sinapsis con células ganglionares ".
Curiosamente, el tejido del cordón umbilical del cual se deriva el palucorcel para su uso en este ensayo provino de un bebé nacido aproximadamente hace 9 años. Un cordón umbilical puede proporcionar un número casi infinito de células.
En una entrevista, el Dr. Hickson-Curran fue circunspecto acerca de los hallazgos preliminares. "Todavía no podemos afirmar la eficacia porque nuestra cantidad es pequeña y no proviene de un ensayo clínico controlado aleatorizado, pero este enfoque definitivamente tiene potencial".

"Este es el tercer ensayo clínico con estas células, y lo que hemos aprendido es que las células pueden mejorar la visión de algunos pacientes con atrofia geográfica. En el ensayo de fase 1, algunos ganaron al menos 15 letras sobre el tratamiento temprano, y esto se mantuvo durante al menos 18 meses ".
En su presentación aquí, el Dr. Hickson-Curran informó de los hallazgos del componente abierto del ensayo fase 2b PRELUDE, que seguirá a los pacientes hasta 5 años. Su charla se centró en la seguridad del procedimiento quirúrgico y la evidencia de un efecto en las imágenes.
Veintiún pacientes (edad media, 77 años) con atrofia geográfica relacionada con DMAE inscritos en el ensayo. Al inicio del estudio, la mejor agudeza visual media corregida en su peor ojo fue de 41 ± 11 letras  (aproximadamente 20/160), y el tamaño medio de la atrofia de la geografía fue de 15.2 ± 7.5 mm2. Los investigadores inyectaron palucorcel en el espacio subretinal del ojo peor.

Las imágenes pre y posquirúrgicas evaluaron la presencia de depósitos celulares y cambios en la sensibilidad a la luz retiniana. Las modalidades incluyeron fotografía de fondo de color, tomografía de coherencia óptica, auto-fluorescencia de fondo y microperimetría con el microperímetro de Evaluación de Integridad Macular (CenterVue). Se creó una rejilla de microperimetría de 30 grados diseñada a medida para incluir el área de atrofia geográfica y la retina circundante. En algunos casos, la grilla también cubrió el área de depósito de la celda.
"Palucorcel se entregó con seguridad al espacio subretiniano y se pudo observar usando diferentes modalidades de imágenes", informó el Dr. Hickson-Curran. "Y la microperimetría detectó cambios en la sensibilidad retiniana en algunos ojos".
Cuando las células se entregan al espacio subretiniano, cerca pero no dentro del área de atrofia, aparecen como láminas o grupos blancos, "estableciéndose con gravedad y apilándose" cerca de la lesión. "Parece que están actuando como cabría esperar". "Con el tiempo vemos que las áreas de depósito celular cambian en la tomografía de coherencia óptica. Podríamos visualizar las células durante al menos 12 meses".
La colocación es muy importante. "Si se administran demasiado cerca de la parte de la retina que el paciente ha adoptado para ver, porque han perdido su fóvea, entonces las células realmente pueden disminuir la función de la retina".

La microperimetría mapea puntos específicos en la retina y permite a los investigadores evaluar la función de esos puntos a lo largo del tiempo. El dispositivo proyecta estímulos de diferente brillo. Los pacientes responden haciendo clic en un botón cuando se ve el objeto. Esta prueba reveló cambios posteriores a la intervención en la sensibilidad a la luz alrededor de las áreas de atrofia.
La colocación óptima de las células ha resultado en el mantenimiento de la visión. "Estos son pacientes con enfermedad avanzada, por lo que no esperamos mucha mejoría en la visión".
El procedimiento resultó ser seguro, sin informes de desgarros o desprendimientos de retina, hemorragia significativa en la coroides, salida de células al vítreo o endoftalmitis.
"El sistema de entrega también es muy emocionante porque es una nueva forma de administrar medicamentos a la retina", dijo el Dr. Hickson-Curran. En lugar de adoptar un enfoque transvirtual, esta técnica pasa una cánula de 1,6 mm que contiene una pequeña aguja a través del espacio supracoroideo, "yendo por la espalda", dijo. La aguja  avanza a la vez que se alcanza la posición objetivo, y el producto se entrega en el espacio subretinal. "Esto también es un gran avance".
El moderador de la sesión Patrick A. Scott, OD, PhD, de la Universidad de Louisville en Kentucky, dijo que la terapia celular ha sido un área de investigación en enfermedades oculares desde hace algún tiempo, pero ahora se está volviendo más refinada.
"La terapia celular es sorprendente porque básicamente permitirá que las células produzcan factores neurotrópicos de los que la retina puede ser deficiente. Las células serán una fuente exógena". "No solo hay potencial para ayudar realmente al tejido de la retina, sino también al epitelio pigmentario de la retina y al tejido coroidal. Y en los casos en que los vasos comienzan a esclerosar, la administración de estas células puede ayudar a mantener intactos los vasos sanguíneos y tratar enfermedades como la AMD "

El Dr. Scott realiza investigación con células madre para la retinitis pigmentosa y ha demostrado, en un modelo de ceguera congénita, que los nutrientes pueden administrarse mediante la inyección de células progenitoras y que el tejido del segmento externo puede regenerarse y aumentar la función celular.
En terapias basadas en células, dijo: "Ahora estamos perfeccionando las técnicas y tratando de que las células permanezcan donde necesitan permanecer".
Es ilusionante, esperanzador, y por el camino correcto, aunque las células iPS nos parecen más idóneas y correctas.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA


viernes, 24 de noviembre de 2017

DIABETICO....LASER e IV

  


La retinopatía diabética es el problema de la visión que con mayor frecuencia se presenta en personas con diabetes y en general se diagnostica en etapas avanzadas.
Al participar en el evento Diabetes y Vida Plena, organizado por la Facultad de Ciencias de la Salud, de la Universidad Tecnológica de México (UNITEC) Campus Marina, Renata García, jefa del Departamento de Retina del IMO, mencionó que en algunos casos los pacientes no saben que tienen diabetes, mientras que otros ya diagnosticados no reciben información de la afectación que pueden tener en la visión y no acuden a revisión con el oftalmólogo por lo menos una vez al año.

“Cuando lo hace, ya se perdió una buena parte de tiempo que podía aprovecharse para un tratamiento temprano, por lo que se tienen que tomar medidas drásticas para tratar de salvar la vista”.
Esta alteración en la vista se presenta generalmente en personas que tienen más de diez años de evolución de esta enfermedad. La causa de esta complicación es el cierre de los vasos de la retina y hemorragias en forma crónica, por los altos niveles de azúcar en la sangre. Uno de los principales síntomas de la retinopatía diabética, es la baja de la visión, el paciente puede ver borroso, aunque desafortunadamente este padecimiento en sus inicios no da ninguna molestia ocular, situación que puede prevenirse con un buen control de esos niveles.

En nuestro medio, el edema de macula y la isquemia periférica, junto a la aparición de neovasos, son los hándicap que más nos ocupan. La fotocoagulación láser y las inyecciones intravitreas, casi, nuestro único arsenal. Y nuestro objetivo, que los médicos de familia y endocrinos consigan estabilizar las glucemias.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA


jueves, 23 de noviembre de 2017

OTRO USO ...



El trasplante de membrana amniótica se suma a los beneficios de los antibióticos en la queratitis bacteriana

Según un estudio, la combinación de trasplante de membrana amniótica y terapia antibiótica conduce a resultados significativamente mejores que el tratamiento con antibióticos solo en ojos con queratitis bacteriana.



En Farabi Eye Hospital en Teherán, Irán, 49 ojos de 49 pacientes fueron tratados con terapia antibiótica de rutina en combinación con el trasplante de membrana amniótica, mientras que 50 ojos de 50 pacientes recibieron terapia con antibióticos solo. Se administraron 50 mg / ml de cefazolina recién preparada y gotas oftálmicas de amiKacina 14 mg / ml cada 2 horas en los primeros 3 días, seguido de administración en el mismo intervalo solo durante el tiempo de vigilia. La betametasona tópica 0.1% también se usó cuatro veces al día y disminuyó durante un período de 3 a 4 semanas para todos los pacientes.

En el grupo de combinación, la membrana amniótica se colocó en la córnea en una doble capa, con el epitelio hacia arriba, y se aseguró con suturas de naylon 10-0 y una lente de contacto terapéutica.

Aunque el tiempo de curación corneal y la profundidad de la opacidad corneal fueron comparables en los dos grupos, los ojos que recibieron el trasplante de membrana amniótica tuvieron un tamaño de cicatriz más pequeño, menos neovascularización y mejor agudeza visual corregida y no corregida a los 6 meses. La densidad de células de Langerhans fue comparable en 1 semana, pero significativamente menor en el grupo de combinación en 1 mes.



El trasplante de membrana amniótica promueve la cicatrización mediante diversos mecanismos, como la expresión de factores antiangiogénicos, proteínas antiinflamatorias, factores de crecimiento e inhibidores de la proteasa, y puede actuar "como un vendaje biológico, proporcionando un sustrato adecuado para la migración de células epiteliales, promoviendo la epitelialización e inhibir la inflamación "

Nosotros, la usamos en escasas ocasiones ( intentamos no agravar el trauma); Sí es muy útil en los pterigium recidivantes o en ulceras reumáticas con insuficiencia limbar.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA






miércoles, 15 de noviembre de 2017

USO DEL MOVIL

  
El uso de móviles y ordenadores adelanta unos 10 años la aparición de cataratas
La presbicia o vista cansada aparece cada vez antes fruto de un mayor uso de ordenadores, 'tablets' y teléfonos móviles, lo que a su vez ha adelantado también la evolución de este problema, las cataratas, que se están empezando a ver en personas de 45-50 años, diez años antes que lo que era más común hasta ahora.
"Ahora se fuerza mucho más la visión, porque todo el mundo va con teléfono móvil y lee de todo a través del ordenador, lo que ha adelantado este problema visual", según el director médico del Instituto Oftalmológico Tres Torres (IOTT), Emilio Juárez.


Este problema es la evolución natural de la presbicia que afecta al cristalino y por el que el ojo empieza a tener problemas para enfocar. "Empieza a calcificarse por la parte de los polos e impide que el cristalino se pueda contraer y estirar", ha explicado, de modo que cuando se calcifica por completo aparece la catarata, que provoca una visión "borrosa o empañada".
Además, en las consultas han visto que la catarata que aparece en personas más jóvenes es una muy específica llamada cortical, que se caracteriza por ver bien pero presentar molestias con la luz.
"La sensación de llevar un cristal sucio es constante, la calidad visual es mala, aunque la cantidad de visión sea la misma. Y como la vida no es blanco o negro sino que tiene una carta de colores muy amplia, cuando la visión está distorsionada uno tiene buena agudeza visual pero de muy mala calidad".
El tratamiento consiste en el uso de cirugía láser para "licuar" esa lente patológica que no funciona bien y luego, con un inyector similar a un bolígrafo, implantar una lente que puede ser mono o multifocal, para permitir ver de lejos y de cerca.

No obstante, en este caso se quita la catarata y sólo cuando al paciente le queda un 30-40% de visión, cuando "ya es invalidante y empiezas a tener dificultades en el día a día, afecta a la conducción o a la visión durante el día".
De hecho, ahora se ha visto que "cuanto peor es la visión y hay más endurecimiento en la calcificación de la catarata,  hay más riesgo durante la cirugía". La operación dura apenas unos 10 minutos por ojo y en 24-48 horas se recupera el 100 de visión.
"Una catarata no tratada a tiempo conlleva otras patologías asociadas como la presión ocular, o puede enmascarar enfermedades de la retina que no se ven porque está catarata",  que es compatible con otras cirugías e incluso puede combinarse con la corrección de otro problema visual en una misma intervención. Además, los pacientes operados de presbicia nunca desarrollarán cataratas porque en esa cirugía se actúa directamente sobre el cristalino.

En el día a día, es cuando los pacientes nos  hacen estos comentarios de niebla y sensación de “arenilla”, todos facilitados por el uso excesivo de estos medios informáticos.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA


viernes, 10 de noviembre de 2017

DE NUESTRA GRASA


El trasplante de células madre derivado de tejido adiposo es prometedor para el queratocono

Un estudio de fase 1 mostró la seguridad del trasplante autólogo de células madre adultas derivado de tejido adiposo en el estroma corneal, incluida la capacidad de las células para sobrevivir in vivo y producir una pequeña cantidad de colágeno nuevo. Esta forma de terapia celular podría ayudar a remodelar y fortalecer la córnea en pacientes con queratocono.

El estudio prospectivo se estableció como una cooperación entre el departamento de investigación, desarrollo e innovación de Vissum Instituto Oftalmológico de Alicante, España, y varios socios internacionales. Se inscribieron cinco pacientes consecutivos con queratocono avanzado que se sometieron a liposucción y trasplante de células madre adultas derivadas de tejido adiposo en un bolsillo estromal creado por láser de femtosegundo. Cuatro pacientes completaron los 6 meses de seguimiento.

Tanto la agudeza visual corregida como la no corregida mejoraron en todos los pacientes, alcanzando un pico a 1 mes y regresando ligeramente hasta los 6 meses. En general, se logró una mejora de más de una línea en comparación con la visión inicial. La visión corregida de lentes de contacto mejoró en más de dos líneas. La esfera refractiva mejoró en 0.5 D en dos de los cuatro pacientes. Sin embargo, el cilindro refractivo empeoró con una media de 0,3 D en tres pacientes.



No se observaron signos de inflamación y rechazo, y todos los ojos se recuperaron con total transparencia el día 1. La ectasia progresó en un paciente con queratocono avanzado, mientras que los otros pacientes tuvieron valores de queratometría y paquimetría estables. La OCT de segmento anterior mostró una leve mejoría en el espesor corneal central y detectó áreas de nueva producción de colágeno, aunque en una cantidad baja y no uniformemente distribuida.

Según los autores, las células madre adultas derivadas de tejido adiposo son "una fuente ideal de células madre autólogas porque satisfacen todos los requisitos: fácil acceso al tejido, alta eficiencia de recuperación celular y la capacidad de estas células madre para diferenciarse en múltiples células tipos ".




Nuestra enhorabuena; faltan más trabajos y una cohorte más amplia.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA




miércoles, 8 de noviembre de 2017

DESILUSIÓN



Uso de ocriplamina según la Asociación de cirujanos de Gran Bretaña y Eire
Encuesta sobre el uso de ocriplasmina por parte de miembros de la BEAVRS para tracción vítreo macular y agujero macular y comparación con los resultados de estudios publicados.

La ocriplasmina es un agente con licencia en Europa desde enero de 2013, para el tratamiento farmacológico de tracción vitreomacular y agujero macular completo. La eficacia y efectos colaterales de ocriplasmina han sido mostrados en el ensayo clínico  sobre Inyección intravítreo de microplasmina- alivio de la tracción sin tratamiento quirúrgico (MIVI TRUST) en agosto de 2012. Los autores llegaron a la conclusión de que “la inyección intravítreo de ocriplasmina fue superior a la inyección de placebo, aunque acompañado por ciertos efectos adversos, en general transitorios.”



En un informe separado sobre la seguridad determinaron que ocriplasmina es en general segura y bien tolerada. Sobre la base de estos estudios el Instituto Nacional de Salud de Inglaterra recomendó el uso de ocriplasmina.

Informes posteriores de efectos adversos y algunos informes de nuevos efectos no informados como agrandamiento del agujero macular, inestabilidad zonular y desprendimiento de retina no regmatogeno  condujeron a realizar la encuesta de los miembros de BEAVRS. El objetivo del presente estudio fue evaluar la eficacia de ocriplasmina y la incidencia de efectos adversos en la práctica clínica normal.

Todos los miembros de BEAVRS fueron contactados por mail, en octubre 2014, solicitando información sobre todos los casos tratados con ocriplasmina hasta esa fecha. Se registraron la cantidad total de casos, porcentaje de cierre del agujero macular completo, porcentaje de liberación de la tracción vitreomacular y frecuencia de efectos adversos.



La eficacia que informaron los miembros de BEAVRS fue similar a los ensayos fase 3 de MIVI Trust, para la resolución de tracción vitreomacular. Sin embargo, el porcentaje de cierre de agujeros maculares de tamaño medio fue significativamente más bajo que la información publicada. En el presente estudio hubo más casos de agujero macular de tamaño medio (55) que en los ensayos de MIVI TRUST (19).

Asimismo, la incidencia de efectos colaterales de la ocriplasmina fue más elevada en la encuesta BEAVRS. Estos incluyeron cambios en la zona elipsoide, ensanchamiento del diámetro de los agujeros maculares en los que el tratamiento con ocriplasmina no tuvo éxito, anormalidades en el electrorretinograma, desprendimiento de retina no regmatogeno y desarrollo de desprendimiento regmatogeno de retina en todos los casos en los que hubo desgarro retiniano después de la ocriplasmina.
En su conjunto, todas estas observaciones indican que la ocriplasmina tiene una acción que excede la interface vitreorretiniana. Se cree que la perdida de células de Muller y posterior recuperación interviene en los cambios electrofisiologicos del electrorretinograma. Es posible que la ocriplasmina llegue al espacio subretiniano a través del agujero macular, sin embargo, debido a su bajo peso molecular, podría ser una molécula lo suficientemente pequeña para penetrar a través de la retina. Esta vía podría explicar la presencia de líquido subretiniano alrededor de la cabeza del nervio óptico del lado nasal. Otra prueba de los efectos adversos es que los ocho casos con desgarro retiniano desarrollaron desprendimiento de retina en la encuesta de BEAVRS.



Liquido subretiniano alrededor del nervio óptico después de ocriplasmina. La incidencia de 46,9% de ensanchamiento del diámetro basal de los agujeros maculares en los que no tuvo efecto la ocriplasmina podría tener implicaciones en los resultados visuales. No está claro que es lo que causa dicho ensanchamiento, podría estar relacionado con mayor tracción del vítreo sobre el agujero durante vitreolisis.

El 3,3% de desprendimiento de retina observado en esta encuesta es mucho más elevado que el 0,4% informado en MIVI TRUST. Esto puede deberse a que en los ensayos fase 3 de MIVI TRUST se excluyeron pacientes con miopía elevada. Existen otras razones por las que surgen diferencias entre ambos resultados.

Además de diferencias en los cálculos retrospectivos y en lo informado por los encuestados, el bajo porcentaje de cierre de los agujeros maculares que se observó en la cohorte de BEAVRS podría explicarse por  mayor diámetro dentro del grupo de agujeros medianos comparado con la cohorte MIVI TRUST. Ningún paciente tratado con ocriplasmina en el Reino Unido puede presentar membrana epirretiniana a diferencia de los casos de MIVI TRUST.
También podrían existir diferencias en la técnica de la inyección importantes.



En la presente encuesta retrospectiva de los miembros de BEAVRS, encontramos mayor incidencia de efectos adversos luego de ocriplasmina y menor porcentaje de éxito en el cierre de los agujeros maculares,  que lo informado en los ensayos fase 3 de MIVI TRUST. Se recomienda realizar nuevas investigaciones sobre los resultados en la práctica para clarificar aun más la seguridad y eficacia de ocriplasmina.

Resulta una desilusión para nosotros el uso de la ocriplasmina. Quizás mejorando la formulación evitemos dicha toxicidad.


OFTALMOLOGO ESTEPONA


lunes, 6 de noviembre de 2017

SEQUEDAD e INVIERNO


Las condiciones climáticas extremas afectan a la salud ocular. El frío favorece la sequedad de los ojos que se manifiesta habitualmente en forma de ojos irritados y/o enrojecidos. ¿Cómo prevenirlo? Es necesario cuidar los ojos en invierno, siguiendo estos seis consejos para evitar la sequedad de los ojos por el frío:
1. Utiliza gafas de sol. Los rayos del sol son nocivos también en invierno, los ojos siempre necesitan una protección adecuada. Con viento y nieve es también necesario extremar el cuidado de los ojos.

2. Comprueba la humedad relativa del aire del hogar y lugar de trabajo, en caso necesario, recurre a humidificadores.
La calefacción reseca el ambiente, favoreciendo la sequedad ocular.

3. No descuides la hidratación. La sensación de sed no es la misma en invierno que en verano, pero la hidratación es igual de necesaria.
Apuesta por las infusiones calientes o caldos, aportan líquidos de una manera agradable frente al frío del invierno.


4. Revisa tu dieta. Una dieta rica en alimentos que aporten agua como las verduras de hoja verde y frutas como la manzana contribuye a mantener la salud ocular.

5. Controla y limita el tiempo de exposición a pantallas de ordenadores o dispositivos similares que favorecen la sequedad de los ojos.  
La época de frío invita a quedarse refugiado al calor del hogar. Aumentan las horas que adultos y niños pasan frente al ordenador jugando, viendo películas o interactuando en las redes sociales. Para una buena higiene ocular también es necesario cuidar el ojo frente al ordenador, evitando exposiciones prolongadas.

6. Consulta con profesionales de la vista, oftalmólogos, la necesidad de utilizar gotas de lágrima artificial.
En invierno convergen factores nocivos para la salud ocular. Es necesario no bajar la guardia y tener siempre presentes estos seis consejos para evitar la sequedad de los ojos por el frío.
Usar el sentido común; el reflejo del sol en el agua del mar o en la nieve, incide directamente alterando una lagrima inestable por el uso abusivo de móviles y ordenadores. Los braseros y las chimeneas, reducen mucho la humedad ambiental, necesaria en un buen parpadeo. No sirve cualquier lagrima artificial; usa las que te haya indicado tu médico.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA

domingo, 5 de noviembre de 2017

OJO SECO , algo más

  
El tratamiento de la superficie ocular puede no ser suficiente en el ojo seco
Evaluar la superficie ocular para el tratamiento local no es suficiente, de acuerdo con Anat Galor, MD. La disfunción nerviosa también se debe considerar en casos de ojo seco revelde.
Galor, del Bascom Palmer Eye Institute, Miami, habló sobre el dolor neuropático . "Muchos pacientes con síntomas de ojo seco tienen evidencia de disfunción nerviosa y sensibilización central". "Aunque sabemos esto, hay una desconexión. Los pacientes comen quejándose de tener los ojos secos, y el médico dice: 'Debes tener un problema de lágrimas'.

"Pasamos mucho tiempo midiendo los parámetros de lágrimas de una manera metódica". "Pero en la mejor de las circunstancias, el 8% de la variabilidad en los síntomas se explica por lo que estamos viendo en la superficie ocular. Eso es terrible. Tiene que haber más".
Galor dijo que los pacientes con sensación de ojo seco pueden tener deficiencia acuosa o escexo de  evaporación de ellas.
"Pero otros pacientes pueden tener dolor neuropático, como el posterior a LASIK, la neuralgia postraumática, post-herpética, migraña, lesión cerebral traumática, fibromialgia, depresión y ansiedad" . "Cuando veo estas comorbilidades, empiezo a pensar en el dolor neuropático".

Los especialistas en dolor han estado evaluando la sensibilización en la clínica "durante años". "No tenemos que reinventar la rueda. Están buscando descripciones específicas del dolor para indicar un origen neuropático".
Galor dijo que ella y sus colegas se han adaptado al cuestionario de los síntomas del dolor neuropático para incluir: calor y ardor, sensibilidad a la luz y sensibilidad al viento. Los médicos también deben preguntar durante cuánto tiempo han existido los síntomas.
Los pacientes que indican estos síntomas son más severos, crónicos y tienen menos probabilidades de responder a terapias tópicas. "Hay muchos síntomas, pero pocos signos de enfermedad".

Se usó con los pacientes con dolor neuropático, la proparacaína. "Pedimos a los pacientes que clasificaran  su dolor antes y después de la proparacaína". "Si tenían dolor persistente después de la proparacaína, esto podría ser una manifestación de dolor neuropático".
"Cuando protegemos la superficie ocular, protegemos los nervios". "Cuando tratamos la inflamación, mejoramos los nervios, mejoramos la salud acuosa, mejoramos la salud de los lípidos y abordamos la anatomía.
"¿Necesitamos modular la función somatosensorial en pacientes con dolor neuropático?"
Galor dijo que su terapia de primera línea se centra en la modulación tópica con lágrimas de suero autólogo, "lo que parece funcionar".
Estos pacientes también responden bien a medicamentos como Neurontin (gabapentina, Pfizer), Lyrica (pregabalina, Pfizer) y Cymbalta (duloxetina, Eli Lilly) . 
"La prevención es mejor que el tratamiento". "En anestesia, hay una idea de analgesia preventiva. Si le das a las personas medicamentos que protegen los nervios antes de la cirugía, tendrán menos dolor un año después. Pensamos que tal vez esto funcionaría en el dolor de los ojos ".
Galor y sus colegas están inscribiendo a los pacientes en un estudio para determinar si Lyrica con dosificación prequirúrgica sería efectiva para prevenir el dolor neuropático en pacientes postlasik ."Si vemos una señal, esta podría ser una forma de abrir nuevas formas de prevenir los síntomas del ojo seco y el dolor".
Señaló que los especialistas en dolor usan la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) para detener el dolor en los nervios nociceptivos. "También hay un componente emocional en el dolor". "Muchos de nuestros pacientes con ojo seco tienen ansiedad y depresión, y hay estrategias que son más efectivas para tratar el dolor crónico, como la terapia cognitiva conductual, como una alternativa a las drogas".
Galor sugirió formar relaciones con otros especialistas, como los dermatólogos para la rosácea y los reumatólogos para la uveítis sistémica.

"Encontramos que las mejores conexiones son encontrar un gran especialista en dolor y un profesional de la salud mental con experiencia en dolor neuropático, y así complementar el tratamiento tópico".
La historia clínica, pensamos, es esencial; y las pruebas diagnósticas un complemento.
OFTALMÓLOGO ESTEPONA